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第四军医大学唐都脑科医院

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第四军医大学唐都脑科医院
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西安第四军医大学唐都脑科医院双侧脑起搏器治疗帕金森病一例

发布于 2014年03月10日

[摘要]孟某患帕金森病5年,主要症状表现为双侧肢体僵硬及活动不便,服用“美多芭片、泰舒达”等药物口服治疗,效果差。为进一步帕金森病治疗,在第四军医大学唐都脑科医院诊治,通过行立体定向下行双侧STN核脑深部电极埋藏刺激术治疗(双侧脑起搏器治疗),脑起搏器开机调控后,双侧肢体僵硬缓解,活动逐渐灵活。

在医疗科技快速飞跃的今天,许多疾病已经有突破性的方式进一步治疗,摈弃了陈旧的方式。帕金森病在我国1997年以前还只能用药物进行控制,1997年是唐都脑科医院治疗帕金森里程碑中重要的一年,国内第一例帕金森细胞刀手术在西安第四军医大学唐都脑科医院进行,1998年脑起搏器手术也相继在唐都脑科医院展开。帕金森疾病不再单纯的采用药物治疗,立体定向手术给更多需要需要提高生活质量的帕金森患者带来曙光。

 

下面是第四军医大学唐都脑科医院王学廉教授治疗的一则真实PD病例,供参考。

   

2012-12-05  191224    首次病程记录

 

患者孟某,65岁,男性,已婚,汉族,因“双侧肢体僵硬及活动不便5年”入院。

病例特点:

1、老年男性,慢性病程;2.患者5年前无明显诱因发现左下肢抖动,未予重视。3年前发现左腿抖动加重且无力,走路拖步,当地医院诊断为“腔梗”,给予针灸治疗1月,无治疗效果。

2、2009.4于某医院诊断为“帕金森病”,给予“美多芭片”口服治疗,具体不详,效果佳。后病情渐发展至右下肢抖动,双上肢僵硬,于某医院诊断为“帕金森病”,给予“美多芭片、泰舒达”等药物口服治疗,具体不详,效果佳。近3月来,双下肢僵硬、无力较前明显加重,增加药物治疗效果差。为寻求进一步治疗,

3、特来我院,门诊以“帕金森病”收入我科,自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠可,小便可,大便便秘,体重无明显变化。

治疗建议:进行脑深部电刺激术,简称DBS

   

2012-12-10 155658    王学廉主任医师手术当日记录

患者今日在局麻加强化下行立体定向下行双侧STN核脑深部电极埋藏刺激术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR下行头部靶点解剖学定位,定位完毕后送入手术室,仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉,双侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开3cm纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孑L,骨缘涂布骨蜡。

星状切开硬膜,电灼皮层。于右侧STN核置入微电极,行体外电刺激以验证疗效,观察患者出现肢体麻木及眼球运动昴常等不适的刺激阈值满意,给予体外刺激后患者左侧上肢及下肢肌张力明显减低,关节活动改善明显,患者无明显不适主诉,患者对治疗效果不确定。固定电极后以同样方法刺激,疗效同前,提示电极无移位。给予连接体外刺激导线,缝合切口并包扎。

左侧同样处理,术中出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。给予抗炎、止血、营养支持等对症支持治疗。密切观察病情变化,患者术小生命体征稳定,配合良好,无明显不适丰诉,术后安返病房,继续密切观察病情变化。

王学廉主任医师制定:严密观察病情变化,适时复查头颅CT。术后康复计划:渐次恢复饮食,出血稳定后可逐步坐起站立及下床活动。


2012-12-11 115708    患者术后第一天王学廉主任医师查房记录


术后第一天,患者体温37.O℃,神志清,精神可,进少量流食,睡眠可,小便夜尿多,大便便秘。诉头皮痛,感觉肢体运动较术前好一些。查体示:意识清醒,肢体肌张力较前无明显变化,肢体肌力均为Ⅳ级。头颅CT示:立体定向术后改变,王学廉主任医师查房示:患者术后生命体征平稳,病情平稳,养神经、营养支持等治疗。遵嘱执行。


2012-12-21 082058    出院记录


出院时情况:患者神志清,精神可,食欲正常,无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。头部辅料外观干燥,无异常渗出。查体见生命体征平稳,粗测理解力、记忆力、定向力及认知较术前有明显改变。


知识小链接:

 

第四军医大学唐都医院王学廉主任提示:帕金森最典型的症状为震颤、但是许多患者早期表现并不明确,因此在诊断中需要和以下几种疾病进行鉴别:1、特发性震颤:震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。