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第四军医大学唐都脑科医院

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第四军医大学唐都脑科医院
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西安唐都脑科医院双侧脑起搏器治疗帕金森病病例一则

发布于 2014年03月05日

[摘要]谢某患帕金森病5年,主要症状为四肢颤抖、活动不灵活。服用美多巴药物疗效渐差,并出现“开关”现象,晨轻暮重。在第四军医大学唐都脑科医院诊治,通过行立体定向双侧STN核脑深部电檄植入术(双侧脑起搏器)治疗帕金森病,四肢颤抖、僵硬改善明显。

帕金森目前没有办法治愈,药物和手术治疗都只是很好的控制症状。一般药物治疗在3-5年的蜜月期过后,随着病情的发展,药效会逐渐降低,调药的空间不大。此时需要手术介入,目前有效治疗帕金森病的手术是定向毁损术和脑起搏器植入手术,就手术的效果而言,推荐脑起搏器手术。


以下是一位患者实施双侧脑起搏器手术治疗帕金森病的过程,供参考。

 

帕金森病患者入院首次病程记录


患者谢某,62岁,男性,主因“双侧肢体震颤、活动不灵活5年余”于2012-03-28入院。

病程描述:患者于5年前无明显诱因出现左手活动不灵活,并继续发展,出现左腿静止性震颤,在当地医院断为“帕金森病”,予以口服“美多芭”0.25片/次,3次/日治疗,服药后症状可缓解。之后病情发展,出现左手阵发性静止性震颤,肢体活动不灵活等,服用美多芭剂量逐渐加大。近1年来患者病情加重明显,出现四肢颤抖,腰背部酸痛、翻身困难等。服用美多芭后起效时间缩短,有明显“开关”现象,晨轻暮重。

初步诊断:帕金森病。

诊断依据:1、双侧肢体震颤、活动不灵活5年余。2、面容僵硬,意识清醒,问答切题,反应灵敏。四肢肌容积正常,双侧肢体肌力V级,双侧肢体肌张力略高,双侧下肢震颤明显。双侧指鼻、轮替、对指实验缓慢,跟膝胫实验完成欠准确。行走缓慢,身体前倾,起步困难,双上肢无协调摆动。腹壁反射正常存在,脑膜刺激征阴性。


帕金森患者行双侧脑起搏器手术当日记录 术者:王学廉主任医师

 

患者今日在局麻加强化下行立体定向双侧STN核脑深部电檄植入术。安放头部定位器顺利。MRI下行头部靶点解剖学定位,内囊结构清晰,丘脑底核、红核可见。定位完毕后送入手术室,仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉,双侧额顶部距眉间中点11cm,中线旁开3.5cm弧形切开头皮。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层。

根据术前定位,先于右侧STN核准确置入电极,行体外电刺激以验证疗效,观察及测试患者左侧肢体肌张力及活动改善明显,观察患者出现肢体麻术及眼球运动异常等不适的刺激阙值满意,无明显不适主诉。固定电极,再次验证疗效及副作用同前。将电极另一端经皮下穿至左侧切口,缝合右侧头部切口。同样置入左侧STN核电极,行体外刺激验证疗效满意,副作用阈值满意,固定电极,再次验证疗效及副作用同前。暂时包埋电极导线,缝合左侧头部伤口。

卸载立体定向装置,患者取仰卧位,头偏向右侧,背部垫高。再次画线,准备于左侧胸前植入脉冲发生器。常规消毒铺巾,局麻满意后,刀切左耳后头皮至皮下,切口长约3cm,分离皮下肌肉至颅骨表面。左侧锁骨下3cm处作横切口长约6cm,拟将脉冲发生器植入该处皮下。

打开左侧头部切口,从头部切口经左耳后切口至左侧锁骨下3cm处,建立皮下隧道。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接,并用套囊保护接口,双线同定,并与脉冲发生器连接。完毕后体外试验电极各个触点反应良好,缝合切口并包扎。术中出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。

王学廉主任医师指示:术后予以预防感染,止血及神经营养等对症支持治疗,密切观察病情变化。

 

帕金森患者行双侧脑起搏器术后的情况记录

 

患者术后第一日,无特殊不适,肢体僵硬同前。心电监测示生命体征平稳,无发热。查体:口角无歪斜,示齿可,鼓腮正常。伸舌居中,无明显震颤,无吞咽例难及饮水呛咳。四肢肌容积正常,双侧肢体肌力V级,双侧肢体肌张力增高,左侧较重。双侧指鼻、轮替动作缓慢。

王学廉主任医师查房后指示:患者手术顺利,现病情平稳,停用心电监测,继续给予头孢唑啉钠1.0g/次,2次/日预防感染,止血及神经营养等对症支持治疗,给予抗帕金森病药物治疗,密切观察病情变化。

 

患者术后第二日,无特殊不适,一般情况可。生命体征平稳,无发热。查体:四肢肌容积正常,双侧肢体肌力V级,双侧肢体肌张力增高,左侧较重。双侧肱二、三头肌腱反射及双侧膝、跟腱反射正常,双侧巴彬斯基氏征阴性。

王学廉主任医师查房后指示:患者病情平稳,继续给予预防感染,止血及神经营养等治疗,给予抗帕金森病药物治疗,密切观察病情变化。遵嘱执行。伤口换药,见皮缘对合良好,无红肿及渗出。

 

患者术后第三日,无特殊不适,精神、食纳、睡眠可,大小便正常。生命体征平稳,无发热。查体:四肢肌容积正常,双侧肢体肌力V级,双侧肢体肌张力增高,左侧较重。双侧肱二、三头肌腱反射及双侧膝、跟腱反射正常,双侧巴彬斯基氏征阴性。

王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,无感染征象,停用预防感染及止血治疗,继续给予神经营养及抗帕金森病药物治疗,观察病情变化。

 

帕金森患者出院时的情况记录

 

患者病情平稳,无特殊不适,精神、食纳、睡眠可,大小便正常。生命体征平稳,无发热。查体:双侧瞳孔直径约为3mm,对光反应灵敏。四肢肌容积正常,双侧肢体肌力V级,双侧肢体肌张力增高,左侧较重。双侧肱二、三头肌腱反射及双侧膝、跟腱反射正常,双侧巴彬斯基氏征阴性。

王学廉主任医师查房示:患者生命体征平稳,头部与胸部切口愈合可,可以出院,出院后继续服用美多巴药物,1个月后来院开机。

 

帕金森患者出院后的回访记录


谢某出院后,在家人的全新照顾下,身体和精神都恢复的很好,1月后脑起搏器开机,刚一开机,只见谢某的肢体颤抖症状立刻不抖了。之后在多次的电话回访中,谢某的家人回复说,谢某的身体状态和精神状态都康复的很好,脑起搏器真的很神奇,不抖不僵的生活就是好,非常感谢唐都医院和王学廉主任医师。

 

【术式解读】脑深部电刺激植入术俗称“脑起搏器”,是一种微创手术,通过慢性电刺激来达到控制帕金森病症状的效果。脑起搏器治疗不但微创而且安全性也非常高,该手术不会对脑组织造成永久性的损伤,不影响今后其他新的治疗方法,刺激参数可根据患者的病情变化,体外调控到最佳的数值,有效提高患者的生活质量。