对于长期氧疗的护理

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吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性．

一、 氧气的适应证  

一般来说，凡是存在动脉低氧血症，便有氧疗的指证。对PaO2降低到什么水平才需要氧疗，很难作硬性规定，临床上可根据具体情况灵活应用。

（一）从病理生理角度看氧疗适应证  1．肺泡通气量降低 由肺泡通气量降低导致的低氧血症是氧疗的最佳适应证，但要同时改善通气，增加肺泡通气量，防止CO2潴留。  2．通气血流比例失调 氧疗可增加未充分通气肺泡的血氧合，从而提高血中PaO2。  3．右向左分流 由于氧合血和静脉血的混合使动脉血氧含量降低。氧疗的目的在于改善动脉血的低氧状态。有分流的病人，其通气功能可以正常，肺泡灌流血氧饱和度常在95%以上，O2含量增加有限，即使吸入纯氧，物理溶解的O2仅增加10%，因此只有高压氧治疗才能大幅度提高动脉血的PaO2，其治疗效果更好。      4．弥散功能降低 吸入空气的O2浓度，即增加肺泡气氧分压，从而增加肺泡O2的弥散，改善低氧血症。     5．其它情况 如心输出量减少、严重贫血、一氧化碳中毒等，可利用高浓度O2或高压O2来提高组织氧合，改变组织的缺氧状态。  

（二）从血氧水平看氧疗适应证      1．低氧血症 通常目前较常用的氧疗标准是PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，医生可根据患者的病情灵活应用。     2．血氧正常的缺氧 临床上许多疾病患者的血氧正常，但发生了组织缺氧，如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒，高代谢状态、休克等，在这些情况下，PaO2对判断是否需要氧疗，氧疗的效果如何并不恰当。在无反应组织氧合的理想指标时，目前临床上通常给予氧疗，但其疗效较难评价，但其中氧疗对一氧化碳中毒的疗效是肯定的，必要时可给予高浓度O2或高压O2氧疗也用于空气栓塞、气胸、肠胀气等的治疗。

 二、氧疗的目的  

氧疗的目的在于改善低氧血症，改善组织缺氧。但应认识到，氧疗只能预防低氧血症所指的并发症（如低氧引起的精神症状及肺性脑病、心律失常，乳酸中毒，组织坏死等），而不能消除低氧血症的原因。因此，氧疗只是预防组织低氧的一种暂时性措施，决不能代替对根本病因的治疗。 三、氧疗的健康宣教      1、给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。      2、安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。  3、 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。     4、严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。

 四、给氧导管的选择     

 1、一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。

2、一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加 上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧。         3、一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。     4、一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选 

五、减少吸氧带来的噪音     

 1、原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，最终消除噪音。      2、方法：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。     3、取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。  

六、注意氧气的加温、湿化     

 1、加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。     2、对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。