雾化吸入治疗

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雾化剂是一种悬浮于气体中的液态微粒，当微粒直径小于5µm时，可沉积于支气管树；在呼吸治疗中，雾化剂有助于气道保持健康，湿化吸入的气体及传递药物进行吸入治疗。

（一）单纯雾化治疗

雾化剂中不含药物时为单纯雾化治疗。它用于分泌物干燥潴留时和保护粘膜的完整性，然而单纯雾化剂可引起气道阻力增加（支气管痉挛），导致干燥的分泌物膨胀，引起严重的低氧血症。尽管此种方法已被广泛使用，仍存有争议，因没有足够的科学依据证实其有效。用高容量雾化盐水（高张、等张或低张）经持续超声雾化半小时可产生强效的咳嗽，促进痰液排出。与之相关的并发症有哮喘发作或支气管痉挛、感染、过度湿化、病人不适以及在连续咳嗽时有潜在的带有结核分支杆菌或其它空气传播性病原菌的飞沫暴露于空气中的危险。

（二）药物雾化治疗

许多药物可经雾化吸入给药，在多数情况下，药物直接作用于气道或肺组织，使全身不良反应降到最低。雾化液应是水溶性、无毒性、无呼吸道刺激作用、不引起过敏反应、pH接近中性和胶体渗透压与组织接近，则效果较好。多种抗生素可用于雾化治疗，但支气管痉挛反应发生率较高，可同时或随后使用β-受体激动剂。β-受体激动剂可通过增加细胞环磷酸腺苷（cAMP）水平或降低环磷酸乌苷（cGMP）水平来扩张支气管。戊烷脒对卡氏肺囊虫病有效，但在使用时需用一种特殊的雾化装置使颗粒直径小于3µm以确保有足够的药物能沉积于肺实质，以及降低支气管痉挛的危险。两性霉素及雾化吸入可预防肺部直接感染，尤其肺曲霉菌效果最佳，且可减轻全身不良反应。利巴韦林可用于治疗小儿呼吸道合胞病毒感染，尤其是先天性心脏病，免疫力低下和支气管发育不良的患者。美国食品和药物管理委员会推荐的雾化装置所产生的颗粒直径小于1.5µm。此外，痰液较粘厚时，可用粘液分解剂：①5%～20%乙酰半胱氨酸（痰易净）5～10ml/次，但此药可引起支气管痉挛，用药前15min应先给支气管扩张药雾化吸入。②糜蛋白酶：每次5mg,溶于生理盐水。③脱氧核糖酸酶：5～10万µ/次。

（三）小容量雾化器

通过小容量雾化器（small-volume nebulizers, SVN）给药为药物吸入治疗的经典途径。SVN应放在距Y接管25～30cm处，远离或太近病人影响雾化效率。尽管SVN容积小且相对易于使用，但它需一个流量为5～10L/min的气源，雾化效率受雾化器结构、死腔量、溶液容量装入雾化器的药物，以及气流速率等因素的影响。

（四）计量药物吸入器

计量药物吸入器（Metered dose inhalers, MDI） 可以由病人使用，也可用于机械通气时，MDI由加压罐，贮药罐和计量室三部分组成，每次驱动容量为25～100ul，雾化容量为15～20ml。MDI可装在呼吸回路的吸气端螺纹管与Y型管连接处，可以气管导管接头处用药。在吸气时同步吸入雾化药液。

（五）影响雾化作用的因素

机械通气时应用SVN或MDI，其雾化效果受到许多因素影响，包括：①呼吸机有关因素：通气方式、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气气流波形、有无持续气流存在（如流量触发气流）。②雾化器有关因素：SVN和MDI的位置：MDI驱动时间、持续或间断使用。③呼吸回路有关因素：气管导管的口径、回路导管之弯曲度、吸气气体湿化和密度，有否使用人工鼻。④药物有关因素：剂量、雾化颗粒大小及药物作用时间。⑤病人有关因素：气道阻塞严重程度、肺泡过度膨胀及病人与呼吸机同步情况。在应用雾化器时应考虑上述情况，并妥善处理。雾化作用还受湿化器的影响，最好不要同时使用。在用人工鼻湿化时，MDI放在人工鼻和气管导管接头之间，以免影响药物雾化效果。

（六）支气管扩张药

具有扩张支气管作用的药物有肾上腺素能药、抗胆碱能药、抗过敏药等。吸入治疗可用于改善支气管粘膜充血，缓解支气管平滑肌痉挛。常用的药物见表103-2。

为了判断雾化吸入支气管扩张药的疗效，可以听二侧呼吸音，同时也可观察呼气流量-容量环的变化。在雾化吸入支气管扩张药之后，呼气峰流速增加和呼气流速时间缩短，气道阻力减小，原有的内源性PEEP也可降低，提示呼吸道阻塞情况改善。