无​创​通​气​在​慢​性​​肺​疾​呼​吸​衰​竭​治​疗​中​的​临​床​应​用​

以提升患者的生活质量和生命质量为己任！做院外呼吸康复治疗领域的领航者！咨询电话***

目的：探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭治疗中的临床效果。方法：选取我院2009年1月-2012年12月160慢性阻塞性肺病患者，合并Ⅱ型呼吸衰竭，按照自愿原则分为研究组和对照组，研究组应用鼻面罩无创双水平正压通气，对照组则予以持续低流量吸氧，观察对比两组血气分析，心率变化，血压变化，比较两组患者血气改善时间和住院时间。结果：两组治疗前后PaCO2、PaO2、pH值均得到明显改善，差异存在统计学意义(P＜0.05)。研究组和对照组对比治疗后心率和血压，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组血气改善及住院时间比对照组缩减，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论：无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗效果显明显，可改善患者血气指标，减少血气改善和住院时间，未对血压影造成不利影响，改善心率，有临床推广应用价值。 

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭，在临床中较为常见，应用传统药物进行治疗并无较满意疗效，机械通气对其治疗、抢救均起到重要作用。有创机械通气会引发较多并发症，造成患者极大痛苦，极易发生呼吸机依赖使得脱机困难，有资料显示，双水平正压(BiPAP)无创通气经面罩或鼻罩给可以自主呼吸者予以吸气、呼气双水平气道正压压力支持，具有较为显著效果。本文选取160慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用BiPAP治疗，具有明显效果，

现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 

    两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、pH值均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。对照组组患者治疗前后心率为（111±12）次/min，（95±8）次/min；研究组则分别为（110±11）次/min，（90±9）次/min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前后血压为（131±8/83±6）mmHg，（127±8/81±6）mmHg；研究组则分别为（131±8/83±6）mmHg，（128±8/80±6）mmHg，两组治疗后情况对比，均无明显统计学差异性（P>0.05）。如表2所示。研究组血气改善时间为(49±6),h，住院时间为(11±5)d，对照组则分别为(113±7) h、(19±4)d。研究组血气改善时间和住院时间均比对照组要少，两组存在明显统计学差异(P＜0.05)

3讨论 
    慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的呼吸系统慢性疾病，多出现在老年人中。由于某些诱因，慢性阻塞性肺疾病会有急性发作情况，在此过程中往往合并呼吸衰竭症状使得患者呼吸较为困难。保守治疗时，因患者神志不会或昏迷后方应用气管插管和机械通气等方法，往往导致错过最佳治疗时机，且引发较大并发症，住院时间增加，治疗花费上升，不利因素较多。 
    应用无创机械通气治疗具有较为明显效果，可发挥上呼吸道良好黏膜屏障，黏液纤毛廓清，具有显著保护性咳嗽机制功能。无创通气能够防止呼吸肌劳损，促进通气及气体交换作用[2]。BiPAP呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗过程中可以降低膈肌做功，改善通气分布情况，呼气保持小气道开放性。BIPAP呼吸机在改善呼吸肌疲劳现象时，也调整患者肺中通气与血气比例，使得患者具有较高舒适性，方便应用及卸除，降低镇静剂应用剂量，维护上气道所存在温热湿化及防御能力，平衡缺氧情况，防止病情持续恶化。BiPAP呼吸机应用过程中，选取呼吸机、通气模式、参数均非常重要。综合考虑患者实际病理生理特点，治疗目的、模式等， 自低压力开始，缓慢调节至适宜治疗参数。BiPAP可让患者在两个持续食道正压上完成自主呼吸，可同时自主呼吸且控制通气，防止人机对抗，降低容积性受损，避免对血流动力学不利影响 。若患者无法耐受BiPAP呼吸机，可予以多功能呼吸机，可缩减吸气肌负荷，降低呼吸功能产生一定损耗性，方便呼吸机休息，可以实现机械性支气管扩
张效果[3]
。 
经本文研究发现，研究组治疗前后血压无统计学差异(P＞0.05)，表明无创正压通气在治疗中不会对血压造成极大不利影响。研究组心率经治疗降低，可知经无创正压通气，利于缩减回心血量，降低心脏前负荷，促进心肌供氧，改善心功能，减缓心率。与近几年研究报道结果保持一致性。 
总之，无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中具有较高效果，改善血气指标，减少血气改善时间和住院时间，改善心率，值得临床应用推广。