新疆假肢使用训练方法

使用训练方法。正常人走路是什么样子？正常人走路是人体四肢、躯干都参与的复杂的但非常协调的运动过程。这里只能就正常人步态(即步行的样子)的基本概念做些简介，以便做为假肢训练中的基本要求。

(1)步长：步行中左足与右足或右足与左足，足跟间的距离，正常人左足迈出的步长与右足迈出的步长一样。步长的距离与身高成正比，平均步长为60～75厘米。(2)步频：即每分钟能走的步数。正常人步频为70～120次份。

(3)步行中腿的支撑期(或称站立相)：从一侧腿的足跟着地到该足足尖离地所用时间。正常人左、右腿的支撑期时间相同。

(4)步行中腿的摆动期(或称迈步期)：从一侧腿抬腿，足尖离地向前迈步到足跟落地所用时间。正常人左、右腿的摆动期时间相同。

(5)步宽：步行中的步宽是指步行后，地面所留足迹，左足跟中点连线与右足跟中点连线之间的距离，正常人步宽约5～10厘米。步行中步宽越小，步态越好。

(6)步行中足的外旋角度(称为步向角)：是指步行中，双足

向外撇的角度。正常人步行时，双足外旋角度大的，俗称八字脚。正常人足的外旋角不论大或小，左足、右足的外旋角必然是对称的。

(7)步行速度：是单位时间所走的距离，通常是测量截肢者

在平地上走10米路程所用时间。正常人的步行速度为70～90厘米／秒。

(8)步行中骨盆(即两侧臀部)有轻度的左右移，躯干部分(即上半身)没有明显的左右倾斜。

2．如何正确地穿戴小腿假肢？

现以髌韧带承重小腿假肢为例，介绍正确穿戴方法。

(1)穿戴方法：首先在残肢上套一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢皮肤的摩擦，保护残肢皮肤；然后再套上1～2层的残肢棉线袜套，用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套；然后再套上软的残肢内接受腔(或称内套)；再在内套的外面套上一层较结实些的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接受腔的作用；然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入。插入位置合适后再系好皮围带，然后可将皮围带以上多余的袜套翻卷过来盖住皮围带。

(2)如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：一般以截肢者穿假肢站立位，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位置合适。如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过多，需要多穿1～2层残肢袜。如果穿上假肢感觉髌韧带部位(髌骨即膝盖骨，其下一横指宽的区域为髌韧带部位)不能承重，承重多位于其下方骨突起，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再穿上假肢感觉感觉是否合适。

3．如何训练穿用小腿假肢站立、步行？

（1）站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖，手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10厘米距离，体重能较均匀地放在假肢和健肢上，双眼向前平视对面的镜子，练习站稳，逐渐练习双手不扶任何物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。

（2）身体重心转移训练：双足位置不变，截肢者将全身的大部分重量反复地移到假肢上（把骨盆移向假肢侧面，不允许把上半身向假肢侧倾斜），同时应保持身体平衡。

（3）单侧肢体站立、承重的训练：假肢、健肢可以交替练习单肢站立、平衡。假肢侧单肢独立站立应能维持3～5秒钟。开始训练时可以扶双杠或拐，逐渐训练不扶站立。

（4）平行杠内或扶双拐训练步行：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量小些。

（5）平行杠外，不扶拐的室内步行训练：如果在杠内双手不扶杠已可以走路，则可杠外训练。截肢者可以面对大镜子，双眼平视沿着地上一条直的标志线训练步行。应注意训练上身没有向假肢侧大的摇摆，双下肢的步长要相近，步宽尽量小，一般不应该超过5厘米，双下肢的支撑时间要相近，双足的外旋角度相近（如果不相近，应请假肢技师及时调整）。

（6）上、下楼梯和室外坡路，不平路面的训练：目的是为了截肢者能适应各种复杂的步行环境，一般小腿截肢者是能适应的。有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、跳远、跳高，与正常人相比没有很大区别。

4．如何正确地穿戴大腿假肢？

现以吸着式接受腔大腿假肢为例，介绍正确的穿戴方法：（1）穿戴方法：见图14。

①截肢者坐在椅子上（或站着），往残肢上涂些滑石粉或痱子粉。

②用光滑的薄的丝绸布将残肢包住或用长的残肢袜套在残肢上。注意所包的布、袜套要平整，没有皱褶，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。

③拿掉接受腔上的负压阀门。

④将包布或袜套的远端放入接受腔。

⑤将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。

⑥将残肢插入接受腔内。

⑦站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免膝关节弯曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉得不够，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全拉入接受腔内。

⑧将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。

    图14 吸着式大腿假肢穿戴方法

（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确？

①站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨下、内收肌部位无硌痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但无疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近。

②如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触腔底；而残肢大腿根内裆部位（接受腔内上缘处）壅出个大的皮肤皱褶，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没能都被拉进接受腔，没有完全穿进去需要脱下假肢，重穿。

③如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服，步行中假脚尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，穿歪了，需脱下重穿，重穿时应注意使接受腔的内壁的方向与截肢者步行方向一致。

5．如何训练穿用大腿假肢站立、步行？

大腿假肢由于比小腿假肢多个膝关节，使训练上比较困难，需要截肢者能对自己提出严格要求和刻苦训练。

（1）站立位平衡功能训练：站立平衡功能（就是能站稳）是步行的基础。初装假肢者一旦穿上假肢就想练走是不对的。应当从培养残肢对假肢的感觉开始，然后经过一步步地训练，才能养成良好的步行习惯，得到好的步行功能。有些截肢者由于没有重视开始的步行训练，随便走，养成些不良的步行习惯，改正是相当难的。

       图15 身体重心左右移动中的平衡训练

①开始可手扶双杠（或双拐）练习正确的站立姿势：要求身体站直、双眼平视，双下肢能均匀承重站稳，双脚间宽约10厘米，练习逐渐减少双手扶杠的力量至不扶杠也能稳定站立。站立中应注意收缩臀部肌肉，后伸髋关节保持假肢膝关节不会突然弯曲。当双手不扶杠能站稳后可练习身体前倾、后仰、侧屈、转身运动中也能保持稳定，身体不倒、膝部不弯。

②身体重心左右移动中的平衡训练：见图15。双脚可分开20厘米站立。双手扶杠，然后向左、右水平移动骨盆，使假肢、健肢交替承担体重，注意运动中双眼平视、双肩要平、上身要直。训练中逐渐减少手扶力量，直到不扶。

③身体重心前后移动中的平衡训练：让假脚位置稍稍后退一些，让人体重心前后移动。运动时腰要挺直，上身保持垂直，体重移向假肢时应注意用力后伸髋关节，防止膝部弯曲。

④假肢单腿站立平衡训练：双手不扶杠，试着只用假肢单腿站立，每次站立维持时间越长越好，最好达到每次能站立5秒以上。站立时应注意上身不要向假肢侧有大的倾斜。

（2）迈步训练

①交替屈膝练习（图16）：双手扶杠（或拐）练习健肢和假肢的屈膝、抬起足跟。当抬起健足跟时应注意用力后伸假肢侧的髋关节，防止膝部弯曲。

图16 交替屈膝训练

②健肢和假肢交替的前后运动（图17）：

健肢的前后运动：站立在双杠间双手扶杠自我保护，用假肢承担体重，反复地训练将健肢向前迈和向后伸。健腿向前迈时应注意尽量后伸假肢侧的髋关节，假肢膝关节不应弯曲。

假肢的前后运动：双手扶杠自我保护，反复练习健肢承担体重提起假肢时，尽量后伸假肢，再将假肢屈膝，向前迈出一步，然后再将假肢转为后伸。用假肢向前迈步时，应注意当假脚跟落地时必须用力后伸假肢侧髋关节，防止膝关节突然弯曲。

               图17  健肢和假肢交替的前后运动(①健肢向前迈步②

健肢向后退步③假肢向后退步 ④假肢向前迈步

（3）步行训练

①平行杠内的步行训练（图18）：双手轻轻扶杠，主要起自行保护作用，面对着镜子，双眼平视，首先是将体重移到假肢上，健肢向前迈出一步，再将体重逐渐移到健肢上，然后屈曲假肢膝关节，上提假肢，使大腿迈向前方，随着假肢小腿摆动膝关节逐渐伸直，当足跟着地时，必须用力后伸髋关节，残肢压向接受腔后壁，以保证膝关节稳定，然后再将体重移到假肢上，再将健肢迈向前方……如此反复。

步行中应抬起头，双眼平视对面镜子；转移体重时应当左右移动骨盆，不是左右摆动上身；健肢迈出的步长要尽量接近假肢迈出的步长，不应太小；双足的步宽越小越好，不应大于10厘米，双下肢迈步速度应相近，不应该一快一慢，步行中健足不要一踮、一踮地走（每走一步都高提一次足跟），假腿向前迈步时不应向外画个弧圈。

当能熟练地在平行杠内向前行走后，可以练习杠间的侧方行走（图19），可先用假肢承但体重，将健肢向侧方迈出，然后将体重移到健肢上，再将假肢移近健肢。依同样方法练习向假肢侧移动。

               图18 平行杠内的步行训练

 图19 平行杠内侧方行走训练

②杠外步行训练：当杠内训练中截肢者不再出现打软腿（突然膝关节弯曲）时则可以转到杠外，面对镜子，沿着地面的一条直线进行步行训练。对于年老、体弱、残肢短、控制膝关节稳定性能力差者，开始杠外训练时健侧手可轻轻地扶个手杖，防止跌跤。

③室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、不平的路）训练。

（4）日常应用动作训练

①上下台阶、楼梯（图20）：上台阶时应先迈健肢，再健肢用力伸膝，升高身体，上提假肢到健足同一层台阶。一般的假肢只能是二步上一层台阶。上台阶时为了让假脚不碰到台阶边缘，允许假肢有轻度外展。下台阶时应假肢先下，站稳后再下健肢。下落假肢时应注意假脚一定要落在台阶的后方，脚尖不宜超过台阶的前缘，否则假肢容易打软腿。

②上下坡路：分正面上下和侧方上下两种方法。

正面上、下斜坡（图21）：上坡时，先迈健肢，要迈步大些，然后再向上迈假肢，假肢迈步要小，足跟落地时要用力后伸残肢，防止膝关节打软腿。正面下坡对大腿截肢者相当难，先迈假肢，假腿迈步要小，残肢要尽量向后压残肢接受腔保证膝部稳定。

图20 大腿假肢穿戴者二步一个台阶的上下动作  (①上台阶 ②下台阶)

 图21 大腿截肢者穿用假肢正面上、下斜坡动作(①上斜坡 ②下斜坡)

侧面上、下斜坡（图22）：初学步行截肢者、年老、体弱、残肢短者正面上、下斜坡容易跌跤，宜采用侧面上、下坡。侧面上坡应侧向、向上先迈出健肢，再使假肢向健肢靠近。下坡时应先侧向下移假肢，再下健肢。

     （1）                           

（2）

图22 大腿截肢者穿假肢侧向上、下斜坡  (①侧向上斜坡 ②侧向下斜坡)

6．如何训练使用上肢假肢？

(1)装饰性假肢，一般只要残肢接受腔合适，悬吊装置没问题，不需要训练，但对首次安装者应学会穿戴方法，被动旋腕、被动改变手指位置的方法。对上臂截肢者应学会使用被动控制的肘关节锁。

(2)索控上肢假肢、电动上肢假肢(包括肌电假手)都属于功能性假手，其区别在于前者为自身动力，后者为外部动力。为了提高这些假手的使用功能都需要正确的使用指导和训练。

①穿脱假肢训练：穿时先穿残肢入接受腔，再将健肢穿入肩带，脱时顺序反之。

②假肢操纵训练

开闭手训练：索控假肢开手是依靠双肩用力前屈，不用力时假手靠弹力闭合。上臂索控假手必须锁住肘关节才能开手。前臂肌电假手常用截肢者做幻肢运动用力张手，伸腕控制开手，用力屈指，屈腕控制闭手。

屈肘、锁肘、开肘锁的训练：索控上臂假肢，索控肘离断假肢使用都需这项训练。一般是利用双肩用力前屈使肘关节屈肘，当屈到一定程度需要锁住肘，可以使残侧肩部下沉而锁住肘关节，当残侧肩再次下沉时肘锁又会打开，允许肘部被动地自由屈伸。

有的索控手上附带有摩擦旋腕、插销屈腕机构，可以调整至所需位置。

(3)假肢使用训练：人手的功能是个复杂的感觉反馈、肌肉协调运动过程。如果真的要求假手功能有实用价值，则必须进行认真地使用训练。

①主手的选择：正常人的双手，使用上有主次之分，多数人以右手为主(亦称为右利手)。上肢截肢后，如果是单侧，则截肢后的主手只能是健手，假手只能做辅助手。假肢使用训练内容应以训练双手配合动作为主。如果是双臂截肢则应选择残肢条件较好，假肢功能较好的一侧为主手。

②基本功能训练：应从桌上拿、放容易拿放的物体开始，逐渐增大和减小物体，逐渐改变形状(圆球、圆柱、方形……)。熟练后可训练取物、移动、定位放物。然后再进一步训练假手在不同水平高度，不同位置上，在不同的屈肘状况下取物或放物，然后可训练用假手抛掷物体。

③实际使用训练：首先是日常生活训练，包括：穿脱衣服、个人卫生(洗漱、解大小便，洗澡)、饮食、开关门、开关电器、炊事、拿笔写字、打电话等等，然后过渡到学习、工作性训练。上肢假肢使用训练对单侧截肢者不是太困难，对双臂截肢者是较困难的。由于目前上肢假肢功能还较简单，截肢者需要刻苦训练，才能适应需要。这里不能一一列举各种动作的训练方法，仅介绍一些完成动作的要领：

在装配假手的同时要选用合适的自助用具：如双上臂截肢者常用的生活套袖，可以套在残肢上，再卡上勺子或笔，可以进食或写字；用假手吃饭不能用筷子，只能用弯成合适角度的勺子或叉子；梳头时应用粗手把的梳子,注意双手配合：如用一手压牙膏，另一手拨转牙膏盖，打开牙膏；用假手从衣服兜里取东西可先用一手抠起兜底，另一只手去取，最好是用左手取右侧兜的东西，用右手取左侧兜的东西。

适当地改变所用物品：如所用物品的拉链上加个大的拉圈，用假手可以拉开；在衣服上缝上尼龙搭扣免去系扣子的麻烦；使用松紧口的鞋可以不用系鞋带等等。

注意调整假手被动可调的关节位置：如写字时假手腕关节应适当地被动地旋前；用假手穿袜子或擦大便时应将腕关节调到屈腕位.以上就是和新疆假肢装配的相关内容，希望对您能够有所帮助。如果您在还有需要的话，欢迎您随时与我们联系。您也可以继续关注我们，以便您可以在第一时间内获取更多的资讯信息。