西安呼吸机的冷凝水问题

为什么会产生冷凝水？
       提到冷凝现象首先想到的是：盛夏季节清早花草上的露珠；沙漠取水用的铁网，厨房自来水管外面一层湿漉漉的水膜；外出归来人室后眼镜上的水雾；小的时候农村蒸饭用的蒸笼。
       这是一个很正常的现象，冷凝就是当热流体放出热量时，温度没有变化，而使流体从气相变为液相。以水为例就是水蒸气变为水的过程。
       这里面有几个物理学的概念：蒸气压就是物质从液相逃逸到气相中的能力。蒸气压与蒸气物质本身的性质、温度及蒸气的浓度有关，一般情况温度越高其蒸气压就越高；绝对湿度：绝对湿度(absolute humidity,AH)指每单位容积的气体所含水分的重量，常用计量单位为mg/L；饱和湿度：在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量，一般情况温度越高蒸气压越高其饱和湿度也越高；相对湿度(relative humidity,RH)指一定温度下,气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示；一般在37°C ,100%RH时绝对湿度为 43.9mg/L，21°C ,100%RH 时绝对湿度18.4mg/L。当温度下降时因为空气中饱和湿度随之下降，因而产生冷凝水。
      回到机械通气患过程中，很多人认为产生冷凝水的原因是因为加热湿化器（当然这是最主要的原因），其实即使没有加热湿化器同样会有冷凝水的，大家有机会可以去看看麻醉时机械通气。其实冷凝归根结底是因为有温度降低了，才会产生冷凝水。比如有加热湿化器时，出加热湿化器是温度高湿度高，气流经过回路时温度降低会，冷凝水产生（这也是为什么现在在使用加热导丝的原因，并且现在一些厂家设计的外加热功能回路，最大限度的减少了回路内外温差减少了气流温度降低的可能性冷凝水更少）。

第二：为什么新生儿通气时冷凝水尤其多
      很多医生护士朋友不止一次给我说怎么我在新生儿通气时冷凝水如此之多，并且我们还是使用的目前市面上最智能最先进带加热导丝的850湿化器，为什么会是这样的，简直不可理喻。“顶改呀？顶改呀？”（不好意思广东待太久了学的为数不多的广东话，为什么的意思）
       其中一个最要的原因就是：大家都知道850的湿化器有两个蓝色的温度探头，其实专业的说法这个温度流量传感器（特别是在出湿化罐的那个传感器），智能的850湿化器会根据监测到的流速和温度做一个温度湿度补偿，也就是说根据这个来自动工作的。其原理就是流速越高其补偿的功率就会越高，这是一个智能的设计。但是大家都知道在新生儿通气时气管插管是不带CUFF的，漏气的发生概率大于90%，绝大多数新生儿呼吸机都有一个功能叫自动漏气补偿（其原理就是漏气之后呼吸机会自动的增加基础流速或者送气流速来，具体详情大家可以看看历史里面曾经有写过“关于漏气那些事儿”里面有详细介绍）。这带来的结局是流速会很大，并且在850的湿化器的温度流量传感器其测量的是流速，而湿化除了流速之外还和容量有关系的，湿化器基于这个流速做的温度湿度补偿会导致补偿过渡的情况发生吧！多度补偿的结果就是温差进一步增大，冷凝水很多。（或者说下一代的湿化器会不会将流量传感器做得更细致把容量的因素也考虑进去呢）
其次的原因在于：
       因为新生儿机械通气时管路很小，很多时候需要接一些延长管，延长管是没有加热导丝的，因此冷凝水会产生较多（但是个人认为这不是主要原因，因为我试过很多次将延长管用到最短同样冷凝水很多）
再次的原因在于：
       新生儿大多数会使用暖箱保温保湿，或者使用辐射台保温，这些加温的设备同样可能会影响温度探头的工作。至于是否将温度探头放置与暖箱之内呢？众说纷纭，但是个人认为将温度探头放置于暖箱内更好，因为这样可以最大限度的减少延长管对冷凝水的影响，还有一个重要的原因在于这段回路的环境温度高了，温度差低了，冷凝水自然少（当然如果能在温度探头那儿设计一个隔热的东东减少探头的误差会不会更好呢？）
综上：新生儿通气因为以上的很多原因导致了通气时确实比成人通气要多很多的冷凝水。

第三：冷凝水的危害
冷凝水的危害有几个方面：
第一：冷凝水在回路中产生流速，从而增加呼吸机误触发，增加人机对抗的风险；
第二：冷凝水在气流过大时直接倒灌入气道导致窒息
第三：冷凝水过多会增加VAP呼吸机相关性肺炎的发生
第四：冷凝水不处理会增加呼吸机呼出阀和流量传感器的损坏

第四：怎么来处理和解决冷凝水问题
        如果发现了冷凝水，麻烦大家：及时倒掉！及时倒掉！及时倒掉（重要的事情说三遍），因此护士或者呼吸治疗师在机械通气患者查房时首先可能需要看的就是回路，及时清理冷凝水。
其实我想和大家来谈谈的是怎么减少冷凝水的问题？
第一：前面提到的使用带加热导丝的回路，特别是使用外加热的回路（并且如果大家用重复使用的回路，记得一定用原装），或者使用双加热的回路（可以减少呼出端回路的冷凝水，但是有利有弊，弊端在于冷凝从呼出阀开始，对于很多呼吸机的呼出阀和流量传感器是一个严峻的考验，这个大家酌情考虑使用）
第二：尽量少使用延长管
第三：如果在新生儿通气时冷凝水很多大家可以选择：将湿化器有创模式改为无创模式；或者将850的HC功能从A自动调为0档（具体如何操作请详询当地飞雪经销商或者工程师），不然我在这儿就越权了。
第四：保护好温度探头（如果大家发现温度过高），及时检查温度探头是否损坏，及时使用75酒精擦拭后重启（或者同时按报警灭音键和模式选择键），详情请咨询当地经销商（同上）
第五：环境温度的控制，我去过一家医院夏天空调16度，冷到我呀！不说了那酸爽。环境温度与回路内温度差值越小，冷凝水就会越少的。
第六：等着新一代的湿化器问世吧（特别是在新生儿通气时）