甘肃卫生网：加强贫困县定点医疗机构诊疗监管 提高补偿比例

：加强贫困县定点医疗机构诊疗监管 提高补偿比例
6月3日，甘肃省召开2015年新农合管理工作会议。甘肃省卫生计生委主任刘维忠指出，第一季度，全省新农合累计补偿参合患者747.71万人次。今年，要确定1~2个地区作为跨省就医费用核查结报试点地区，建立跨省就医费用核查制度，探索开展跨省就医费用结报，进一步提升新农合异地就医管理服务水平。同时，注重提高贫困和特殊人群新农合保障水平，加强75个贫困县定点医疗机构的诊疗行为监管，加大贫困县医疗机构不合理收费、滥检查等行为的处罚力度，提高522万贫困人口的补偿比例。
甘肃省新农合存在4大问题
据介绍，目前甘肃省新农合工作还存在以下4大问题。新农合管理体系尚不健全；新农合信息平台建设还需加强，目前，省级新农合定点还没有实现新农合重大疾病的即时结报，影响了新农合重大疾病的报销、补偿效率和监管质量。部分县区信息平台上的参合信息和补偿情况与实际情况严重不符，直接影响了新农合医疗服务行为和经费补偿管理等工作；新农合基金监管查实难度大，由于甘肃省新农合统筹层次低，新农合管理专门的稽查监督执法机构，一些跨地域医疗机构和民营医疗机构核对病人身份松懈，个别农民和一些社会不法联合钻政策空子、造假发票，存在个别医疗机构对核查工作不配合现象，造成新农合稽查工作和基金支付审核难度大的问题；定点医疗机构主动控费意识不足，各级新农合管理部门监管缺乏有力措施，诊疗行为中不合理用药、超范围检查、违规收费等问题仍然存在。
开展跨省就医费用核查结报试点工作
今年，以信息化建设为抓手，全力推进新农合省内异地即时结报，探索开展跨省异地结算。在现在这个大数据时代，信息化要求越来越高，而新农合工作基础数据多、业务性强、涉及信息量大，就要求我们要加强信息化建设，要以信息化建设为抓手，推进新农合省内异地即时结报。今年，要确定1~2个地区作为跨省就医费用核查结报试点地区，建立跨省就医费用核查制度，探索开展跨省就医费用结报，进一步提升新农合异地就医管理服务水平。