发布于 2014年12月23日
肥壮的盛行越来越普遍，美国2-17岁的未成年人中17%为肥壮者。肥壮的吞并症，比方2型糖尿病的发作率也逐年增高。
不停添加的盛行病学依据标明，睡觉妨碍(包罗睡觉时候缺乏、片断化睡觉、生物钟失调、堵塞性睡觉呼吸停息综合征)与代谢综合征存在有关，实行室依据也证明白二者之间的有关。别的有关研讨也标明，未成年人代谢综合征发病率添加也与睡觉缺乏和堵塞性睡觉呼吸停息综合征有关。
来自美国芝加哥大学的Koren等学者总结了睡觉妨碍与胰岛素抵抗和2型糖尿病抱病伤害的接洽，以及1型糖尿病患者中睡觉状态对血糖操控的影响，而且在总述中重点器重了未成年人群中睡觉与血糖动摇的接洽。该总述2014年11月在Current diabetes reports杂志网站在线宣布。
睡觉时候缺乏对代谢综合征的影响
睡觉时候缺乏在成年人和未成年人均很多见。美国睡觉学会2014天下睡觉盘问陈诉展现，美国6-17岁未成年人的睡觉时候比引荐的睡觉时候(学龄孩童(6-12岁)<10小时/天，青少年(13-17岁)<9小时/天)匀称少1-2小时。夜班事情时候及总事情时候也有迟钝添加的趋向。不停添加的研讨展现，睡觉缺乏及睡觉质量差可致使发作肥壮及2型糖尿病的伤害添加。
很多盛行病学研讨展现，睡觉缺乏(每晚现实睡觉时候小于5或6小时)可致使发作肥壮的伤害添加，分外是当睡觉缺乏吞并有其他睡觉妨碍时有关性更为明显。一起，很多盛行病学研讨也展现，在打扫肥壮要素后，睡觉时候缺乏与2型糖尿病的抱病伤害有关。
睡觉时候与2型糖尿病的抱病伤害出现"U"型有关，睡觉缺乏与睡觉时候过长(>8–9小时/晚)都可致使2型糖尿病的抱病伤害添加，meta分析也支持如许的定论。夜间觉悟、自我觉得睡觉缺乏或睡觉质量差、入睡或睡觉对峙艰巨者，2型糖尿病的抱病伤害增高。白天嗜睡和失眠症患者餐后血糖和胰岛素抵抗的程度更高。
很多盛行病学研讨及meta分析结果展现，未成年人睡觉时候缺乏者(学龄孩童(6-12岁)<10小时/天，青少年(13-17岁)<9小时/天)发作肥壮的伤害增高。睡觉和肥壮的接洽关于男孩更为明显。睡觉质量差、睡觉妨碍、睡觉时相推延都市致使肥壮的伤害添加。
盛行病学研讨也展现睡觉时候与未成年人胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病伤害有关。一些研讨展现睡觉时候可影响康健未成年人的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。一项横断面研讨展现，睡觉时候与胰岛素指数呈"U"型接洽，即睡觉时候小于5小时和多于10.5小时的未成年人IR指数较正常睡觉者高20%。一项来自我国天津的研讨展现，睡觉时候少于8小时的学龄前孩童(3-6岁)枵腹血糖高于10mg/dL的份额更高。
总归，以上研讨可以证明成年人睡觉时候缺乏与胰岛素抵抗之间的亲昵接洽，但是未成年人睡觉时候与葡萄糖的正常对峙之间的接洽需求更多的盘问加以证明。
实行性睡觉束缚可致使糖代谢窜改
1999年，一项宣布于Lancet的研讨结果初次证明白睡觉束缚与糖代谢的接洽:11名康健成年男性连续6晚减少睡觉时候(从9小时至4小时)后葡萄糖拔除率降落，餐后血糖增高。而后，很多研讨也证明白相似的结果:睡觉束缚可致使胰岛素抵抗，葡萄糖使用率降落，血糖程度升高。
以上研讨都是实行性的，受试者允从性好，有关变量(如饮食)得到了较好的操控。Robertson等睁开了一项研讨，关于受试者在家中睡觉束缚对糖代谢的研讨。受试者在家中正常运动，选用本领纪录器纪录逐日运动和睡觉状态，每天人为减少睡觉1.5小时，3周后胰岛素抵抗程度增高。
未成年人睡觉束缚也大概与胰岛素敏感性以及血糖程度有关。一项干预干与研讨展现，青少年睡觉束缚可致使胰岛素抵抗程度增高，而对枵腹及餐后血糖没有影响。
因此，干预干与研讨的结果证明白在纵向盛行病学研讨中发明的睡觉时候缺乏与2型糖尿病发病率之间的有关是具有因果性的，即睡觉束缚致使了胰岛素抵抗程度添加。
别的，Buxton等的研讨发明，实行性睡觉束缚致使的胰岛素抵抗可以被实时改正，即便睡觉束缚依然存在，这分析睡觉束缚与2型糖尿病发作之间存在其他调治机制。
与成年人纷歧样，在未成年人中举行的实行性睡觉束缚并不克不及致使糖代谢的窜改，分析未成年人更可以风俗短时候的睡觉束缚。总体上未成年人中实行性睡觉束缚的研讨很少，需求更多的在未成年女人以及肥壮者中视察二者之间的接洽。
睡觉和糖尿病患者血糖操控的接洽
睡觉缺乏或睡觉失调是2型糖尿病患者血糖操控差和糖化血红卵白(HbA1C)高的缘由。研讨展现，睡觉缺乏与糖化血红卵白增高有关，而且糖化血红卵白与睡觉也有大概存在"U"型接洽，即睡觉时候缺乏或过长均可致使糖化血红卵白增高。睡觉质量差大概功率低都可致使糖化血红卵白增高。
1型糖尿病患者中，关于睡觉与血糖的接洽的研讨还较少。一项研讨展现，1型糖尿病患者中睡觉缺乏者(<6.5小时/晚)糖化血红卵白程度较高，非疾速动眼睡觉(NREM)N3期(慢波睡觉)份额与糖化血红卵白程度呈负有关。未成年1型糖尿病患者的睡觉时候明显延伸，非疾速动眼N3期的份额降落，而N2期的份额添加。
一项研讨以为，未成年1型糖尿病患者睡觉连续时候不影响血糖操控，可对错疾速动眼N3期的份额与糖化血红卵白程度呈负有关，而非疾速动眼N2期的份额与血糖程度呈正有关。
睡觉时候缺乏致使2型糖尿病伤害添加的机制大概包罗:内分泌窜改;炎症回声;摆设效应;表观遗传效应。比方:睡觉缺乏可致使血液中儿茶酚胺程度增高，其间的肾上腺素可以抑制胰岛素分泌并添加糖原的分解，并窜改瘦素、生长激素开释肽以及肾上腺皮质激素的开释，这些激素可以影响胰岛素敏感性和糖代谢，然后致使胰岛素抵抗程度增高。睡觉时候缺乏可以颠末影响DNA甲基化和去甲基化窜改大鼠脑摆设内基因转录，然后影响脑内的应激回声、昼夜节律以及基因表达。
睡觉结构窜改和睡觉片断化对代谢综合征的影响
睡觉片断化来自于睡觉连续性的破坏，如感情低沉、不宁腿综合征、睡觉呼吸妨碍、失眠以及其他情况要素。在康健成年志愿者中选择性地在非疾速动眼N3期搅扰睡觉，连续3个晚上后可致使胰岛素抵抗的糖耐量降落。在全部晚上搅扰睡觉雷同可降落胰岛素敏感性和糖代谢。
睡觉片断化致使胰岛素抵抗的机制大概在于副交感神经体系高兴性降落和交感神经体系高兴性增高，然后抑制β细胞的胰岛素分泌，影响肝糖原构成和脂肪分解，降落胰岛素介导的葡萄糖汲取。
关于未成年1型糖尿病患者，睡觉片断化和多发惊醒提示大概有低血糖发作并需求查抄夜间血糖。一些研讨发明，1型和2型糖尿病患者停顿在疾速动眼期、非疾速动眼N1期及N2期的时候较多，而非疾速动眼N3期的时候较少。
昼夜节律窜改对代谢综合征的影响
哺乳动物全天的摄食和睡觉遭到体内昼夜节律的调控，其调治中枢位于下丘脑视交织上核。人体内种种代谢历程，包罗葡萄糖耐量一天当中在不停变革，比方:葡萄糖耐量上午比晚上要高，一起也随着睡觉时期的生长而窜改。在深睡觉时期(非疾速动眼N3期)，脑葡萄糖使用率降落，交感神经运动减少，迷走神经张力添加，垂体对促肾上腺皮质激素开释激素(CRH)的回声降落。
昼夜节律窜改可以影响神经内分泌运动，然后致使代谢综合征的发作。生物钟彻底颠倒的夜班工人发作胰岛素抵抗和2型糖尿病的伤害更高。实行性的生物钟失调可添加胰岛素抵抗和炎性因子程度，而且生物钟失谐和睡觉缺乏可孕育发生协同作用致使更为明显的胰岛素抵抗和餐后血糖增高。
昼夜节律失调可以添加2型糖尿病伤害。喜好晚睡的"夜猫子"们BMI指数更高，发作2型糖尿病的伤害更高。在2型糖尿病患者中，"夜猫子"们糖化血红卵白(HbA1c)程度较高。
关于未成年人节律失调对代谢的影响的研讨还较少。一项研讨标明，青少年中昼夜节律失调者胰岛素分泌量和葡萄糖耐量减少。另一项研讨标明，芳华期少年中"夜猫子"体重较高。
但是，青少年中白天颠倒和生物钟失调的表象较为多见，这大概添加生命早期发作胰岛素抵抗的伤害。当前，没有孩童昼夜节律与糖代谢之间接洽的研讨。
堵塞性睡觉呼吸停息综合征对代谢综合征的影响
堵塞性睡觉呼吸停息综合征(Obstructive sleep apnea，OSA)是一种病因不明的睡觉呼吸疾病，由于间歇性的有些大概彻底的上呼吸道气道堵塞影响了正常通气及睡觉结构，可致使间歇性低氧、高碳酸血症，和/或多种情势的睡觉妨碍。
堵塞性睡觉呼吸停息综合征是胰岛素抵抗和2型糖尿病的独立伤害要素。OSA主要颠末两个机制影响糖代谢:睡觉片断化(sleep fragmentation)和间歇性低氧(intermittent hypoxemia)。间歇性低氧可在动物和人致使胰岛素抵抗。
在康健成年人，OSA可致使胰岛素抵抗以及继发的胰岛素分泌添加以对峙血糖正常，当这种赔偿机制失效时就大概发作2型糖尿病。交感神经体系激活是大概的机制，包罗儿茶酚胺、C回声卵白、前炎性因子(TNF-alpha, IL-6)开释添加，肾上腺皮质激素程度增高，脂肪细胞因子程度(如leptin)窜改。
关于未成年人，OSA与胰岛素抵抗的接洽并不明白。当前仅有一项关于未成年人2型糖尿病患者发作OSA比率的盘问，结果展现没有明显区别。这项盘问所归入的人群数目较少，未来盛行病学研讨需求归入更多人群数目以明白未成年人发作2型糖尿病的接洽。
2型糖尿病患者伴发OSA(成年人呼吸停息低通气指数AHI≥5次/小时)的份额较高，约为58%-86%，而社区盘问展现OSA的发作率约为女人17%，男性34%。一些研讨证明，未经医治的OSA与成年2型糖尿病患者血糖操控差有关。一项研讨指出，在调解了大概的搅扰要素以后，OSA的严厉程度与糖尿病患者的血糖操控优劣有关。别的研讨还展现，2型糖尿病患者伴发严厉OSA发作糖尿病并发症的伤害更高。
定论
睡觉失调，比方睡觉时候缺乏、堵塞性睡觉呼吸停息、生物钟失调在成年人中非常普遍;睡觉时候缺乏在孩童和芳华期青少年中大概多见，随着肥壮盛行，OSA的发作率也越来越高。睡觉妨碍以及睡觉片断化和睡觉结构窜改，与肥壮、胰岛素抵抗和2型糖尿病发病率升高有有关，也可致使2型糖尿病患者血糖操控变差。
关于未成年人，不停添加的依据标明睡觉妨碍与肥壮，胰岛素抵抗以及血糖调治失调有关，在1型糖尿病中使血糖操控变差。
总归，应当采取措施减少睡觉时候缺乏和生物钟失调的表象，比方推延高中清晨上学时候及强化对堵塞性睡觉呼吸停息简直诊和医治。如许做有大概可以降落未成年人和成年人中2型糖尿病的发病率，以及降落2型糖尿病患者发作并发症的伤害。
以上文章由整理发布，。