呼​吸​衰​竭​病​人​的​护​理

呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即为呼吸衰竭。 

【护理评估】  评估病人发病缓急，既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的住院史。任何可能导致呼吸衰竭的情况都应予以评估。评估病人的临床表现，如呼吸困难程度，是否发绀，有无精神神经症状，是否有心动过速，心律失常；是否有消化道出血等；评估有无异常呼吸音，重点评估病人血气分析结果，血电解质检查结果等。此外，应评估病人的心理-社会状况，呼吸衰竭病人常因呼吸困难产生焦虑或恐惧。由于治疗的需要，病人可能需要接受气管插管或气管切开，进行机械通气治疗，因此加重焦虑情绪。各种监测及治疗仪器也可能加重病人的心理负担。因此应了解病人及其家属对治疗的信心和对疾病的认知程度。 

【常见护理诊断及医护合作性问题】  1、 气体交换受损  与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2、 清理呼吸道无效  与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能 障碍有关  3、 焦虑  与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、失去个人控制及对预后的不确定有 关  4、 营养失调，低于机体需要量  与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加 有关  5、 有受伤的危险  与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关 

【护理目标】  病人的呼吸困难缓解；能通过有效地咳嗽排除气道分泌物；焦虑减轻；营养改善；未发生并发症等。 

【护理措施】 一、一般护理  1、休息与活动  因活动会增加耗氧量，故对明显的低氧血症病人，应限制活动量；活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。协助病人取舒适体味，如半卧位或座位；对呼吸困难明显的病人，嘱其绝对卧床休息。  2、饮食护理  呼吸衰竭由于呼吸功能增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对于提高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义，故抢救时应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养。如果可以经口进食，应少食多餐，以提供足够的能量，降低因进食增加的氧消耗。进食时应持续给养，防止气短和进餐时血氧降低。肠外营养时应注意监测二氧化碳的变换，因为碳水化合物可能会加重高碳酸血症病人的二氧化碳潴留。 二、病情观察  观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌的情况，呼吸困难的程度。监测生米体征包括意识状况，重症病人需24小时监测血压、心率和呼吸等情况，注意SaO2的变化及有无肺性脑病的表现。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部呼吸音及罗音变化；有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音情况；病人有无心力衰竭的症状和体征，尿量及浮肿情况。昏迷着应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。及时了解血气分析、尿常规、血电解质等检查结果。在病情观察过程中，有异常情况应及时通知医师。 三、预防受伤  许多因素会导致呼吸衰竭的病人受伤。缺氧和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍；气管插管和机械通气可能造成病人气道或肺部的损伤；长期卧床和营养不良可能出现受压部位皮肤的损伤；应用肌肉松弛药物的病人，由于无法自主呼吸、说话和移动也增加了受伤的危险。护理人员应注意观察病人，防止上述危险因素导致受伤。 

四、用药护理  

1、茶碱类、β2受体激动剂  这些药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善通气功能，缓解呼吸困难。  

2、呼吸兴奋剂  静脉点滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。  

3、禁用镇静催眠药物  Ⅱ型呼吸衰竭的病人常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，护理人员在执行医嘱时注意加以判断，禁用对呼吸有抑制作用的镇静催眠药物。

 五、氧疗的护理  

1、氧疗的意义和原则  氧疗能提高肺泡内氧分压，提高PaO2和SaO2；减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受性；能降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。临床上根据病人病情分析和血气分析结果采取不同的给养方法和氧浓度。原则是保证迅速提高PaO2到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭的主要问题为缺氧而无二氧化碳潴留，为迅速纠正缺氧，可短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给养，以免引起二氧化碳潴留。 

 2、氧疗的方法  氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给养。鼻导管或鼻塞吸氧时，其优点为简单、方便；不影响病人进食、咳痰。缺点为氧浓度不恒定，易受病人的呼吸影响，高流量时对局部粘膜有刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。面罩主要包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩，其优点为吸氧浓度相对稳定，可按需要调节，对鼻粘膜刺激小，缺点为在一定程度上影响病人进食及咳嗽，部分病人不能耐受。

  3、氧疗的观察  由于病人对氧疗反应不同，氧疗过程中，应密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；临床上必须根据病人血气结果及时调解吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道粘膜及气道粘液栓形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管应定期更换消毒，防止交叉感染。 

六、机械通气的护理  密切监测病情变化，如病人的意识状况、生命体征、准确记录出入量等；掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸机报警的原因；加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅；预防并及时发现、处理可能的并发症等。

 七、心理护理  由于对病情和预后的顾虑，病人往往会产生恐惧、忧郁心理，极易对治疗失去信心；尤其气管插管或气管切开行机械通气的病人，语言表达及沟通障碍，情绪烦躁，痛苦悲观，甚至产生绝望的心理反应，表现为拒绝治疗或对呼吸机产生依赖心理。多与病人交流，评估病人的焦虑程度；鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法。如采用缓慢缩唇呼吸、渐进性放松和想象疾病已经好转等方法；向病人解释监护仪、各项操作、异常声音和器械的作用。病人对身边事物或事件的了解，有助于缓解焦虑；对于机械通气的病人，要让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达需求，以缓解焦虑、恐惧等心理反应，起到增强病人战胜疾病的信心和改善通气效果的作用。对于严重躁动的病人，可按医嘱应用镇静剂和肌松药物避免“人机对抗”。这些药物可以抑制清醒病人的自主呼吸，保证呼吸机采用最适当的通气方式。

 八、健康指导 

 1、疾病知识的介绍  向病人讲解疾病发病机制、发展和转归。语言力求通俗易懂。尤其对一些文化程度不高的老年病人应反复讲解。使病人理解康复保健的意义。  

2、保健教育  教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽、咳痰的技术，提高病人的自我保健及护理能力，促进康复，延缓肺功能恶化。教会病人及家属合理使用氧疗，不要自行调大或减小氧流量。 

 3、用药指导  指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项。  

4、生活指导  指导病人制定合理的活动及休息计划，教会病人减少氧号量的活动与休息方法。注意增强体质，避免引起呼吸衰竭的各种诱因，教会病人提高预防呼吸道感染的方法，如冷水西凉等耐寒训练。加强营养，增强体质。避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟。避免对机体的不良刺激，如劳累、情绪激动等。尽量减少与呼吸道感染者的接触，少去或不去人群拥挤的地方，避免交叉感染的发生。 

 5、自我病情监测  学会识别病情变化，如咳嗽加剧、痰液增多、色变黄、呼吸困难加重或神志改变，应及早就医。 

【护理评价】      病人的呼吸频率、幅度和节律正常，动脉血氧分压和二氧化碳分压在正常范围内；掌握有效的咳嗽、咳痰技术，呼吸道通畅；焦虑缓解，无明显体重减轻；没有与低氧血症和高碳酸血症相关的损害。