发布于 2014年04月02日
【疾病知识】帕金森病是一种以震颤、僵直、运动迟缓、姿势步态异常为主要表现的神经退行性疾病，多见于老年人，随着患病时间的推移，震颤以及僵直等症状将会逐渐加重，如果得不到合理治疗可以导致患者生活不能自理。
以下是一位帕金森病患者脑深部电刺激（脑起搏器）手术治疗的过程，供参考。
帕金森病患者入院首次病程记录
患者薛某，女，70岁，主因“双侧肢体震颤、僵直7年，加重半年”于2011年10月26日入院。
病程描述：患者于7年前无明显诱因出现右手不自主震颤，当时未在意，之后症状更为明显，1年后就诊于ＸＸ医院，考虑为“帕金森病”，当时未给予药物治疗。随后患者症状逐渐加重，出现右侧肢体僵直，再次就诊于XX医院，给予“美多巴”0.5片／次，3次／日治疗，效果明显。
之后患者症状发展至对侧肢体，且僵直程度加重，服用药物剂量也逐渐加大。近半年来增加服药剂量至“美多巴”3片／日；“森福罗”3片／日，患者“开关现象”明显，每次服药后药物起效时间仅为1-2小时，症状控制不理想，遂来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。
初步诊断：帕金森病。
诊断依据：1、双侧肢体震颤、僵直4年，加重半年。2、面部表情僵硬，问答切题，反应较迟钝。伸舌居中，震颤明显，吞咽困难。四肢肌容积正常，双侧肢体静止性震颤，肌力V级，双侧肢体肌张力齿轮样增高，右侧为重。行走困难，步幅较小，行走时身体前倾，上肢无摆动。3、口服美多巴有效。
鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、病毒性脑病，头颅MRI检查多有异常表现。
帕金森患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2011-10-31
患者今日行立体定向脑深部电极植入术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。在立体定向手术计划系统中导入MRI图像，定位双侧丘脑底核靶点并计算坐标。先于左侧丘脑底核准确置入电极，行体外电刺激患者右侧肢体僵直症状改善满意且无明显副作用后固定电极。
将电极导线经皮下穿至右侧切口，缝合左侧头部切口。同样方式置入右侧丘脑底核电极，行体外电刺激患者左侧肢体僵直症状改善满意且无明显副作用后固定电极。保护电极末端，将两侧电极盘绕于右侧切口内，缝合右侧头部切口并包扎。
取掉头部定位器，患者仰卧位，稍偏向左侧。麻醉满意后常规消毒、铺单。取右耳后2cm平行于右耳长轴长约3cm直切口，右锁骨下3cm平行于锁骨长约7cm横切口，打开右额顶部切口，于额项部切口、右耳后切口、右锁骨下切口间建立皮下隧道。
延长导线连接电极和脉冲发生器，并用保护套保护连接处。电极和延长导线连接处埋于右耳后切口内，脉冲发生器埋置于右锁骨下切口内，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。
帕金森患者术后康复情况记录
术后第一天，患者神志清，精神差，自述手术切口部位疼痛。查体：体温37.6℃，血常规检查结果显示：白细胞15. 33*l0g/L，中性粒细胞百分比86. 4%，血红蛋白105g/L。头部、胸部手术切口敷料干燥无渗出。王学廉主任医师查房，详细查看过病人后指示：患者老年女性，手术反应较大，血常规结果提示白细胞、中性粒百分比高，主要考虑手术应激反应，但不能排除感染可能。继续抗生素治疗，监测血象变化。给予止血、神经营养等对症治疗。
术后第二天，患者神志清，精神差，自述手术切口部位疼痛稍减轻，少进食水，流食，小便正常，大便未解，查体：体温正常，双侧肢体肌张力较术前低，震颤减轻。血常规检查结果提示，白细胞、中性粒百分比较之前降低。王学廉主任医师查房指示：患者生命体征可，目前帕金森病较术前降低考虑为微毁损效应所致。目前患者已进食水，可按原剂量继续服用抗帕金森病药物。继续给予止血、预防感染、营养神经等对症治疗，密切观察病情。
帕金森患者出院时的情况记录
患者一般情况可，饮食、夜休及二便正常。查体见生命体征平稳，无特殊不适主诉。双侧肢体肌张力较术前减低。
王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，可准出院，嘱继续药物治疗，1月后开机。
帕金森患者出院后的回访记录：薛某出院后，在儿女的悉心照料下，身体和精神都恢复良好。脑起搏器开机之后，薛某的肢体震颤消失，僵硬症状明显改善，多次电话回访中，薛某的儿媳回答，薛某术后恢复得很好，开机后也能够散步锻炼，晚上睡觉时可以自己翻身，生活很好。
【术式解读】脑起搏器治疗是一种微创手术，通过长期电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，对脑组织非破坏性影响，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有疗效更好、更持久的优点。