发布于 2014年04月01日
患者情况
患者赵某，男，57岁，主因“右下肢及左侧肢体震颤7年余”，曾于多处医院就诊，起初服药有效，可良好控制，但效果越来越差，服药控制时间越来越短，为求进一步治疗，特来到第四军医大学唐都脑科医院就诊，门诊以“帕金森病”收住入院。
赵某入院时，右下肢震颤，左侧肢体震颤，行走时起步困难，步幅小，可自行步入病房。意识清楚，精神一般，问答切题，言语清晰。粗测嗅觉、视觉、听觉大致正常，双侧眼球活动不受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反应灵敏。双侧鼻唇沟无变化，口角无歪斜，示齿及鼓腮均为正常。伸舌居中震颤，无吞咽呛咳，颈无抵抗，转头及耸肩尚可，给予口服美多芭有效。
根据患者赵某目前病情，王学廉主任医师决定为其施行立体定向左侧苍白球射频毁损术。
立体定向左侧苍白球射频毁损术进程
关于立体定向左侧苍白球射频毁损术，王学廉教授介绍，该疗法始于20世纪50年代初，当时将靶点定在内侧苍白球的前、背部，后来瑞典的LekseII将靶点移到内侧苍白球的腹后部，并成功的为大量的帕金森病人实施了苍白球腹后部毁损手术，使病人的运动障碍得到明显改善。此外，它对药物引起的症状波动和异动症则有很好的效果，而且消除药物治疗不良反应，保持病人较好的生活质量。
手术在局部麻醉下进行，安放头部定位器，MRI下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。局部浸润麻醉，给予盐酸利多卡因逐层浸润麻醉后5分钟，针刺术区，患者示无疼痛及触觉。右侧额顶部纵行切开头皮4厘米，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡，星状切开硬膜，电灼皮层。更换射频电极，分别于靶点及靶点上1mm，靶点上2mm行2HZ电刺激，观察患者出现手颤及舌颤等副反应阈值满意后，又于靶点行150HZ电刺激，观察患者出现手颤及闪光等副反应阈值满意后，分别在靶点至靶点以上6mm共7个层面进行毁损。
患者自觉左侧肢体症状明显好转，活动明显轻快灵活，无不适感。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。手术顺利完成，术中患者生命体征平稳，术后安全返回监护病房。
后查房时，赵某恢复良好，双侧肢体震颤幅度明显减小，手术效果显著，王学廉主任强调患者术后恢复期要注意休息，合理营养，加强锻炼，出院6个月后复查，不适随诊。