护理学毕业论文30例患者炎性肠梗阻的观察与护理

30例患者炎性肠梗阻的观察与护理

【摘 要】  目的  探讨腹部手术后炎性肠梗阻的临床表现，提高腹部手术后各种并发症的护理质量。方法  回顾2010年1月～2010年8月我科收治的30例腹部手术后炎性肠梗阻病人的护理过程。结果  30例腹部手术后炎性肠梗阻病人无1例出现肠穿孔、肠瘘。结论  严密观察排气排便情况是炎性肠梗阻最早采取的护理措施，也是预防炎性肠梗阻的关键。护理上严密观察腹部手术后病人的排气、排便、腹痛、腹胀、肠鸣音情况，加强各项护理，炎性肠梗阻病人是完全可以采取保守治疗的，避免病人再次手术造成的不良后果。
【关键词】 炎性肠梗阻 观察与护理
     任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，即称为肠梗阻(intestinal obstruction)。肠梗阻是外科常见的急腹症，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱。炎性肠梗阻常发生在腹部手术早期，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。[1]

1 临床资料

     本组肠梗阻患者30例，其中男21例，女9例；年龄最大75岁，最小6岁；文化程度小学5例，初中8例，高中10例，大专及以上文化程度7例。

2 病情观察

2.1 严密观察患者肠蠕动的强弱；肠腔积气，积液，扩张情况；肠壁充血水肿，血运障碍等情况。腹腔内出现带有粪臭的渗出物，肠管最终可缺血坏死而破溃，穿孔。

2.2 观察患者呕吐胃内容物情况，准确记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡，正确配制营养液，控制输液速度。保证营养物质的正常供给，加强临床观察，给予合理的营养支持和正确的营养护理，是保证减少腹部手术炎性肠梗阻的发生的必要措施。[2]

2.3 炎性肠梗阻唯一可行的治疗方法是保守治疗，但临床中还要根据病人一般情况，严密观察肠鸣音恢复情况，腹腔渗出量的多少及有无腹膜炎的体征来判断是否需再次进行手术治疗，以防发生肠坏死、肠穿孔。严密观察排气排便情况是炎性肠梗阻最早采取的护理措施，也是预防炎性肠梗阻的关键，对于术后早期排气的出现必须慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食，以免加重炎性肠梗阻，积极改善病人的营养状况，禁食期间按医嘱给予输液。[3]

3 护理评估

3.1 术前评估

3.1.1 询问患者病史，注意患者的年龄，有无感染，饮食不当，过劳等诱因，尤其注意过去腹部疾病，手术史，外伤史等。

3.1.2 了解腹痛的性质（绞痛，阵发性疼痛或持续性疼痛），呕吐物，胃肠减压抽出液的性质和量；腹胀，肠鸣音等体征的动态变化。有无腹膜刺激征出现。生命体征的变化，有无体液失衡的表现，以及辅助检查的结果。

3.1.3 了解患者和家属有无因肠梗阻的急性发生而引起的焦虑或恐惧，对疾病的了解程度，治疗费用的经济承受能量等。

3.2 术后评估

询问麻醉方式，术中输血和输液情况，手术方式和手术进行情况。术后病人的生命体征。术后恢复情况，有无切口感染，腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色，性状和量。

4 护理

4.1 心理护理

由于本病因不明，反复发作，进行性加重，给病人带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑，忧虑，甚至恐惧心理。护理人员应鼓励病人树立自信心，促进治疗疾病的主动性，自觉不懈地配合治疗。应尊重病人，为病人提供相对私密的空间，如尽量安排病人在有卫生间的单人病室等。帮助病人及家属认识病人的实际健康状态，明确精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发和加重因素，使病人以和平的心态应对疾病，缓解焦虑，恐惧心理。

4.2 临床护理

4.2.1 非手术治疗病人的护理

4.2.1.1 一般护理：病人卧床休息，无休克，生命体征稳定着给予半卧位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响，促进舒适。病人应禁食，若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。胃肠减压期间，观察记录引出胃液的性质和量。

4.2.1.2 病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，呕吐，排气，排便，腹痛，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况，观察期间慎用或禁用止痛药，以免掩盖病情。

4.2.1.3 遵医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量，维持水，电解质，酸碱平衡。

4.2.1.4 呕吐时嘱病人做起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色，性状和量。

4.2.1.5 遵医嘱应用抗生素，防治感染，减少毒素产生。应注意观察用药效果和副反应。给予解痉剂等药物治疗，解除胃肠道平滑肌痉挛，还可热敷腹部，针灸双侧足三里，缓解腹痛和腹胀。

4.2.1.6 常规术前准备外，酌情备血。

4.2.2 手术后病人的护理

4.2.2.1 手术后病人取平卧位，全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。术后病人需禁食，保持胃肠减压通畅。观察和记录引流液的颜色，性状及量。胃管拔除，肠蠕动恢复后逐步进食：先少量饮水，无不适可进食半量清流，全量流质，逐渐改软食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻发生。[4]

4.2.2.2 注意观察神志，精神恢复情况，每30~60分钟监测生命体征至平稳，准确记录24小时出入量。观察有无腹胀及腹痛，肛门排气，排便，粪便性质等情况，有腹腔引流管者，妥善固定，保持引流通畅，观察并记录腹腔引流液的性状，量，发现异常，及时报告。

4.2.2.3 输液护理：禁食期间给予静脉补液，合理安排输液顺序，遵医嘱抗生素治疗。

4.2.2.4 并发症的观察与护理：绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内感染，切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理。[5]

4.2.2.5 通过对术后早期炎性肠梗阻的治疗，认为对于腹部手术中轻柔仔细的手术操作，注意细心保护组织及器官，减少肠管损伤，缩短腹部器官暴露时间，彻底冲洗腹腔，保证充分引流，适当应用几丁糖等防肠粘连药物是可以预防该病发生的。对出现术后早期炎性肠梗阻患者，应综合有效的治疗措施，经保守治疗治愈，可避免再次手术发生，减少患者经济负担及更大的痛苦。[6]

4.2.3炎性肠梗阻的特殊观察及护理

4.2.3.1 30例炎性肠梗阻的临床特点 患者年龄比较大，体质差，术中可见肠管污染严重，肠壁广泛水肿及手术时间过长，梗阻易发生于术后4～10天。往往已经排气排便，但进食后又出现梗阻症状，腹胀明显，肠鸣音弱，肠功能恢复较长，腹平片检查无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。

 4.2.3.2 对胃肠功能恢复的观察 正常术后，肠功能恢复时间一般在第三天左右，对手术后很早出现排气或排便的应慎重对待。本组30例术后就出现排气或少许排便，之后就开始进食，进食后就出现梗阻。对术后病人我们应该常规腹部听诊肠鸣音情况，每日应听诊4～5次，观察肠蠕动情况，以正确判断肠功能恢复情况。

 4.2.3.3 密切监测腹痛、腹胀情况 通过对30例患者的观察，腹痛症状均不明显。但是，如果病人有剧烈腹痛时，应考虑有机械性或绞窄性肠梗阻的可能，应立即X线腹部透视检查。患者腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重。腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧度不均一，最显著者一般位于脐周或切口下方，触不到肠袢或包块。由于缺乏对此症的认识及对治疗的不重视，大多采用手术分离粘连的方式解除肠梗阻，但由于此类病人术后肠管广泛粘连，充血水肿，脆性增大，易受到损伤，反复手术不但不能解除肠梗阻，反而肠管反复受到损伤，甚至形成肠瘘。在严密观察腹胀、腹痛变化时，要严格区分是炎性肠梗阻还是机械性绞窄性肠梗阻，为治疗提供依据。[7]

4.2.3.4 禁食及胃肠减压的护理 通过对30例患者的治疗和护理，我们认为对体质差，术中有腹腔污染严重，肠管在空气中暴露时间过长，肠壁广泛水肿的病人，术后要慎重对待，一般可延长禁食时间。如发现有肠梗阻时，要立即禁食并进行胃肠减压。同时应用生长抑素减少消化液分泌量及药物灌肠，疏通肠道，促进肠功能早期恢复。
4.2.3.5 营养治疗 应及早放置静脉导管，积极进行营养支持治疗。营养支持能改善低蛋白血症提高机体免疫抗病能力，改善肠腔狭窄或梗阻，改善胃肠血供，减少肠壁水肿，减少炎性介质的生成，促进肠功能恢复。本组30例患者均给予营养支持保守治疗，均收到满意效果。[8]

5 讨论

5.1 术后早期炎性肠梗阻主要因腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致肠壁的广泛水肿以及炎性渗出,形成一种机械性与动力性并存的黏连性肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后，会发生一系列免疫反应，产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等，导致腹腔脏器间的黏连，这是一种腹膜的防御反应。随着炎症的消退、渗出液的吸收，肠壁水肿也逐渐减轻，肠功能才能得以逐渐恢复。文献报道，该病采用非手术治疗的有效率在87.5%～98%。炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次为肠壁水肿引起肠腔梗死。在肠蠕动恢复阶段，还可予以营养肠动力药，以促进肠道运动功能的恢复。

5.2 血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，具有扩张血管，抑制血小板积聚，降低血液粘度，活血化瘀及消炎止痛等作用，能明显改善血流动力学。血塞通注射液的作用机制是改善肠壁血液循环，降低血管通透性，稳定细胞膜，抑制炎性递质释放，从而减轻肠壁粘膜组织水肿，解决痉挛，恢复肠管正常蠕动、分泌及吸收功能，阻断肠梗阻病理改变的发生发展，从而达到缓解、解除梗阻之目的。[9]

6 健康指导

6.1 注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。

6.2 避免腹部受凉和饭后剧烈活动，劳动，防止发生肠扭转。

6.3 出院后若有腹胀，腹痛等不适，应及时到医院检查。

6.4 指导正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。指导病人合理选择饮食，摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食。

6.5 嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。出现异常情况如疲乏，头痛，发热，手脚发麻，排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。[10]

参考文献

[1]熊云新，外科护理学，第2版，北京；人民卫生出版社 2006.1  215-219

[2]李秋萍，内科护理学，第2版，北京；人民卫生出版社 2006.1  180-184

[3]朱维铭，术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志2000,(8)：456-457.

[4]黎介涛，认识术后早期炎性肠梗阻的特性，中国实用外科杂志。1998，1（7）：387

[5]尹路，李宁，等腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理。南京大学学报（自然科学版），1997,33（1）：32

[6]吴伟兵. 中西医结合治疗肠梗阻.中国临床医生,2003,31(10):40.

[7]王斌，李红艳.术后早期炎症肠梗阻的诊断与治疗.中国普通外科杂2002.11（8）:479-480

[8]李幼生.再论术后早期炎症性肠梗阻.中国实用外科杂志，2006，2（1）:38-39.

[9]施保民，王敬文，杨镇.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗.中国实用外科

杂志，1999，19(8):488.

[10]翟保平，任金样，术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会[J]，中国实用外科杂志，2002，20(8)：467—468