[摘要]西安东大肛肠医院告诉您长期腹泻便血,警惕隐匿的炎症性肠病长期以来，炎症性肠病（IBD）一直处于公众视野之外。作为一类病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其在西方发病率显著高于亚洲。然而，近年来随着中国经济快速发展，人民生活水平提高，炎症性肠病发病率也逐年递增。近日，笔者在一次中国香港炎性肠病会议间隙访问到了两岸三地的专家，对这一疾病进行了一次全方位的解读。
告诉您长期腹泻便血,警惕隐匿的炎症性肠病长期以来，炎症性肠病（IBD）一直处于公众视野之外。作为一类病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其在西方发病率显著高于亚洲。然而，近年来随着中国经济快速发展，人民生活水平提高，炎症性肠病发病率也逐年递增。近日，笔者在一次中国香港炎性肠病会议间隙访问到了两岸三地的专家，对这一疾病进行了一次全方位的解读。
把长期腹泻当减肥 后果可能很严重
和许多公众所熟悉的诸如或比起来，炎症性肠病的名字似乎并不那么可怕，通常该病的起病为持续性腹泻，或者便中带血，而这两种症状恰恰容易被认为是一些常见疾病。日常生活中，有些人甚至把长期腹泻认为有利于减肥，忽略了及时就医，延误了病情。由于炎症性肠病的总体社会认知度不高，同时其还有发病年轻化、容易被误诊以及终身性、可致残等特点，因此带来的社会整体负担以及家庭负担都是非常沉重的。
据了解，炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，全球约有500万患者。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤粘膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，好发于20-49岁之间的中青年人群；克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周，18岁-35岁的年轻人是此病的高发群体。反复的腹痛、腹泻、严重时出现便血是两者的共同的临床表现。
谈到病因，北京协和医院消化内科主任钱家鸣教授指出：“最近十年来，炎症性肠病在我们国家逐渐多了起来，生活方式尤其是饮食方式的西化可能是主要原因之一。同时，我们也看到这一疾病在青壮年群体中的发病率也较高，一个原因就是平时在家里的饮食过于精细化，管的太严了，肠道因此从来没有受到任何的刺激，而一旦出去吃，就会容易受刺激而诱发疾病。”
生物制剂让治疗突破平台期
评价炎症性肠病治疗的一个重要指标是患者接受的手术量。“以克罗恩病为例，若没有进行及时治疗，慢慢地肠子就变窄了，变窄了之后，稍微吃多了一点就会不舒服。这样的病人整体的工作就会受影响。其中，一些病人因为肠道狭窄，穿孔，直至最后进行大肠手术。
而多次手术或切得太长就容易引起短肠综合症。”钱家鸣教授说到。
钱教授同时指出，“自从1997年第一次有了生物制剂，到现在已经发展了二十年了。总体来说，对于急性期的手术明显的是有下降的，可以说生物制剂就是一个里程碑，它对于急性期病人的诊治具有至关重要的作用。”据了解，随着近年来很多新药的研发，特别是具有肠道选择性的生物制剂的出现，使得炎症性肠病的治疗效果大为改善，患者及早诊断治疗，生活质量可获得提高。钱教授也同时提到，生物制剂也并不是万能的，有的病人病情太严重了，根本来不及等生物制剂起效，再加上这些病人也常常会有一些感染，也会限制生物制剂的使用。
由于炎症性肠病是一个终身性疾病，除了早诊早治之外，患者依然面临着如何积极管理疾病的挑战。“在溃疡性结肠炎方面，可以确认用积极的治疗，大肠被切除的概率就会大大下降,在中国台湾已经看到了这个状况。但是在克罗恩疾病方面，还没有发现手术产生的差别。总的来说，病人是否可以很好地配合治疗，是改变这一慢性疾病进展的重要因素。如果比较数据，我们发现溃疡性结肠炎如果进行比较好的控制，虽然不能完全排除复发的可能性，但是复发率可以控制在20%-30%以内，反之则复发率会高达70%-80%。”台湾大学医学院魏淑鉁教授补充。
慢性疾病管理要自律 也要互相协助
较之大陆地区，炎症性肠病这一西方化疾病在中国香港和中国台湾的发病高峰期起步于20年前，在医生与患者对于疾病管理方面，两地有着不少直接借鉴的经验。香港中文大学医学院黄秀娟教授就提到：“对于炎症性肠病患者，营养的有效摄入和维持非常关键，这既关系到手术恢复的效果，同时也关系到患者在饮食习惯改变后能否保持均衡的营养摄入。在中国香港，我们的一些营养师既需要为患者保持良好营养提供建议，也需要根据常见的例如贫血等症状提供及时的调整方案。”
面对这样一个长期的疾病，自律的生活习惯非常关键。例如许多患者在确诊前有长期吸烟史，而面对炎症性肠病，吸烟与复发率有着高度的关联性，因此必须严格控制。在中国台湾，医生会推荐一些无法坚持戒烟的患者前往戒烟门诊。在中国香港，有许多炎症性肠病的患者组织，这些自发性的组织有着很强的延续性和组织性，最长的患者组织已成立有十余年。“我经常会发现，那些要做手术的病人，在术前有很强的畏惧心理。一个人在二十多岁就要切掉大肠小肠，其实是挺难以接受的。但通过患者组织的支持和鼓励，他们渐渐克服了心理障碍，也明白其实自己辛苦了这么多年管理疾病，通过手术可以改变很多。”黄秀娟教授补充。
当谈及新型生物制剂患者的经济负担问题时，黄秀娟教授说：“大约七八年前，很多药物病人还需自费，因为经济原因停药的也不在少数。如今，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，政府都有了相应的保障方案。”