兰州耳聋耳鸣专家浅析鼓膜修补术

兰州耳聋耳鸣专家浅析鼓膜修补术

【手术方法】
(一)烧灼法适宜于很小的鼓膜穿孔
1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min.
2、以一小棉签蘸以0.1%硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。
3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。
(二)刮贴法适用于较小的鼓膜穿孔
1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min.
2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。
3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的纤维层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。
(三)全翻内衬法
①切口。
②剥离外耳道皮肤。
③刮除穿孔边缘上皮。
④松脱纤维鼓环。
⑤铺放移植组织。
⑥填塞及缝合。
(四)夹层法
①切口同全翻内衬法。
②剥离外耳道皮肤同全翻内衬法。
③分离残留鼓膜的上皮层与纤维层。
④铺放移植组织，移植组织被夹在鼓膜上皮层与纤维层之间。
⑤填塞及缝合切口同全翻内衬法。
鼓膜修补术可供移植的组织有皮肤、静脉、筋膜、骨膜、软骨膜等，从取材方便、存活效果等方面比较，则以颞肌筋膜为佳，其次推耳屏软骨膜。
取颞肌筋膜的步骤以1%普鲁卡因液或利多卡因液(内加适量的1：1000肾上腺素溶液)作耳廓上方发际处局部浸润，在发际上方作长约75px的横切口，皮下稍予分离，用乳突拉钩固定后，再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织，直至紧贴颞肌的筋膜暴露，该层筋膜表面光滑、厚薄均匀，按鼓膜穿孔的大小，取下所需的筋膜，宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维，然后将筋膜夹在二只干纱袋之间，用力挤去水分，置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放，但搁置时间过久可能影响筋膜的存活。
【注意事项】
1、筋膜过上，筋膜太薄，供血创面不足，筋膜因压迫不当移位，和鼓室内壁粘连，术后感染等都是造成手术失败的原因。
2、要保持上鼓室外壁的完整性，避免继发内陷上皮袋甚至胆脂瘤形成。
【术后处理】
1、耳部缝线1周拆除。
2、2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。
3、每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐渐清理残余海绵，如手术成功，3-4周后新生鼓膜基本形成。
4、术后应适当选用抗生素1-2周。