怎样确诊胆汁反流性胃炎?
确诊胆汁反流性胃炎的步骤一:内窥镜检查可直接看到胆汁返流,胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况,如胃镜检查显示萎缩性胃炎,胆汁返流性胃炎可以确诊。
确诊胆汁反流性胃炎的步骤二:胃吸出物测定插胃管后,抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h,胆酸超过30μg/ml,则可确诊胆汁返流性胃炎。
确诊胆汁反流性胃炎的步骤三:同位素测定静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸,每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人员饮100ml水,内含0.3mCi99mTc,以准确测定胃的位置。随后在2小时内,每15分钟检查肝、胆囊及胃区,决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。
胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后,以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。
胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型,其病因为胆汁返流。
正常在胃的出口有一个“开关”,即幽门括约肌,放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。如幽门括约肌“关不紧”,则十二指肠内的胆汁可以返流入胃造成慢性胃炎。
胆汁中胆盐可削弱胃黏膜的保护机制,使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃黏膜,造成胃沾膜的损害。
胆盐在胃窦部刺激胃泌素释放,胃泌素能刺激胃酸分泌。一方面胃酸增多,另一方面胃黏膜保护机制削弱,使两者之间的平衡明显遭到破坏,这就不可避免地产生胃黏膜炎症。
胆汁反流性胃炎除可致食道狭窄、溃疡、出血等并发症外,返流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而造成慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,胃液返流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎,需及早治疗。
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