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甘肃医疗行业关于2015年新农合政策出台的内容详情

发布于 2015年01月30日

[摘要]甘肃医疗行业关于2015年新农合政策出台的内容详情 基药政策为何在某些省份执行的不好?答案之一有可能是该省新农合报销目录及支付政策没有和基药政策衔接好。
行业关于2015年新农合政策出台的内容详情
基药政策为何在某些省份执行的不好?答案之一有可能是该省新农合报销目录及支付政策没有和基药政策衔接好。

基药目录是一个政策性的类别目录,而非报销目录,基药要报销,以何种比例报销,还得看相对应的三大保险的报销目录,其中,和新农合目录有莫大关系。

今天(2015年1月29日),国家卫计委官方网站挂出了该委会同财政部联合印发的《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2015〕4号以下简称《通知》),部署2015年新农合重点工作。

《通知》提出,2015年,各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元,达到380元,农民个人缴费标准同步提高。新农合政策范围内费用报销比例分别提高到50%和75%左右。以省(区、市)为单位统一制订新农合报销药品目录和诊疗项目目录,建立完善目录动态调整机制。

这是否意味着,各省市的新农合将配合《通知》精神进行重新制订?

各省实施的新农合目录制定原则主要是参照原卫生部在2009年发出的《卫生部关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见 》(卫农卫发〔2009〕94号)(以下简称94号文),根据不同级别目录确定合理的品种数量,县级新农合报销药物目录以800—1200种药物(含中药和民族药)为宜,乡级新农合报销药物目录原则上应控制在300—500种(含中药和民族药)。

2009年推出307种基药目录,和新农合报销目录有着直接的关系。

按94号文精神,县级(及以上)新农合报销药物目录要包含全部国家基本药物目录,并能基本满足诊治疑难重症的需要;乡级新农合报销药物目录要以国家基本药物目录(基层部分)为主体,可根据当地突出健康需求和新农合基金支付能力适当增加,增加的药品从本省(区、市)县级(及以上)新农合报销药物目录内选择。

新农合对国家基本药物目录内的药品报销比例要明显高于国家基本药物目录外药品,各省(区、市)应根据实际情况将报销比例差距保持在5%—10%。不同级别定点医疗机构应采用不同的报销比例,引导参合农民更多到基层定点就医。

2013年3月,国家卫生部在原来2009版基药目录的基础上修订形成了2012版基药目录,各省普遍将基本药物全部纳入该省新新农合报销药物目录》和医保报销目录(甲类)。

由于各省同时增补了一些基药品种(这些品种中,有少量非医保非新农合品种),在具体执行中,由于各地新农合政策不尽相同,执行力度也不一样,导致很多基药品种进入医疗机构后,却无法获得相应的报销政策支持。这一政策性阻碍,也影响了基药在某些市场的推进。

因此,药界朋友,特别是做基药品种的厂商,有必要关注新农合政策。

2015年新农合工作安排的通知要求,严格控制目录外费用占比,逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。这一政策的推行无疑将刺激农村医疗市场的进一步放大。

此外,对于大病保险,也将利用新农合基金购买的方式,使得一些平时看上去只能在城市大医院处方的高价品种,进入县乡市场。通知指出,2015年底前,以省(区、市)为单位实现大病保险的统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。其中,将儿童先天性心脏病等重大疾病以按病种付费方式纳入新农合支付方式改革,先执行新农合报销政策,再按大病保险有关规定予以报销。

在支付方式上,各地要全面、系统推进按人头付费、按病种付费和总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,在开展按病种付费方式改革的地区,将病种范围扩大到30—50种。

合理拉开不同级别医疗机构起付线和报销比例的差距,引导参合农民合理就医。逐步探索以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度,有条件的地区要结合实际明确基层医疗卫生机构的诊疗病种范围。