可很多人在投保后,心里还是七上八下,担心后面的理赔怎么办怎么办呢,之前出借过医保卡能赔不?十几年前照过胃镜保险公司能查得到不?
为了能赔好,小编决定今天跟大家聊一聊理赔,扒一扒保险公司的理赔内幕!
1、投保时间过短
投保时间过短是发起理赔调查的重要原因。比如寿险、重疾两年内出险;重疾险、医疗险刚过等待期出险,尤其是刚过等待期出险的重疾险,保险公司很大概率会进行调查,排除骗保的可能性。
意外险也存在短期出险的问题,比如生效当日或次日出险。这时调查主要是为了核实具体出险时间,了解是否为投保前便已发生意外。
2、理赔金额过大
超过一定额度要发起理赔调查,这同核保超过一定额度要体检是同样的道理。至于额度是多少,各家公司有不同的标准。
存在多家保险公司投保,累计额度非常高的情况,这时肯定会调查其负债和身体健康情况,而且还会联合调查,像去年的3000万泰国杀妻案,就是一种十分极端的情况。
3、存在既往病史
在客户提交的理赔申请病历中,有时如下记载:既往糖尿病史4年、高血压5年、曾子宫肌瘤住院治疗……
当发现被保险人存在投保前未如实告知的病史时,通常会发起调查,以了解详细信息,寻找并固定证据。
会是一个专业且经验丰富的核赔师,包括但不限于医院、体检中心、疾控中心、卫生局、社保局、同行的人脉关系网。有些情况可能不好查,但是,只要他们想查,肯定瞒不过去。