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查看更多>线上心理咨询,做好这4步再开始吧
发布于 2018年10月30日
[摘要]这周，参加了一个名叫「困境中的心理咨询」的圆桌讨论，围绕着心理咨询师职业成长、心理咨询伦理、心理咨询行业发展以及互联网时代下的心理咨询等话题,开展「在线心理咨询」以前，婚姻情感心理咨询师要做好哪些准备。
这周，参加了一个名叫「困境中的心理咨询」的圆桌讨论，围绕着心理咨询师职业成长、心理咨询伦理、心理咨询行业发展以及互联网时代下的心理咨询等话题
开展「在线心理咨询」以前，要做好哪些准备。
互联网时代给心理咨询行业带来了很多新的机遇。通过互联网和来访者工作的模式让更多需要心理健康服务的人能够得到帮助，也给咨询师（尤其是独立执业的咨询师）提供了更多宣传自己专业服务、带来稳定收入的机会。
但是，「在线咨询」到底和传统面对面咨询有什么不同，有什么风险，咨询师需要在开展自己的宣传和咨询工作之前想清楚什么、做什么准备，还有很多人不知道。
首先，要讲讲关于心理咨询行业中的「在线咨询」是什么的问题。除了视频咨询的模式以外，国内外也有用电话咨询、短信咨询、电子邮件咨询等的尝试。但是已有的研究表明，这些纯文字甚至是纯语音的模式能够为来访者提供的帮助非常有限。
在这些模式中，由于缺少视觉信号 (visual cues)，咨询中极有可能发生沟通不畅、对对方表达理解错误的情况，给咨询师评估来访者的情况和后续的咨询进程带来阻碍。
在查阅了美国心理学会 (APA) 在2013年发布的电子心理健康指南 (guidelines for the practice of telepsychology) 和其他相关文献资料后，我们发现要开展「在线咨询」的工作需要咨询师认真考虑以下几个方面的问题：
第一，咨询师是否具备提供远程心理健康服务的能力 (competence in elemental health) ？根据美国心理学会的指南，心理健康工作者是否具有提供在线服务的能力主要有以下几个方面的考量：
1）咨询师的职业资质应符合提供传统线下咨询的各项职业要求（执业执照、系统培训经历、实习经验、个人体验及接受督导等）；
2）咨询师应熟知并遵守各项心理咨询相关的法律法规、伦理守则；
3）咨询师应了解在线咨询模式的应用、相关循证实践，并不断更新自己在这方面的知识；
4）咨询师应对危机干预办法有所学习，并尽可能地对来访者可利用的线下求助资源进行了解。
第二，是否掌握相关技术操作能力 (technological competence)？除了咨询技术以外，想要尝试在线咨询模式的咨询师也应该熟悉相关的电脑和网络技术。其中比较重要的是相关硬件的配置、视频软件的使用和网络连接的稳定，这些都对来访者的咨询体验和隐私安全至关重要。
除了能够使用视频软件和来访者进行工作以外，咨询师还需要为可能出现的技术问题有所准备。
比如说，如果网络连接不稳定导致掉线、甚至是需要中断一次正在进行的咨询怎么办？咨询师需要对这样的情况有所准备，对自己的软硬件和网络环境多多了解，提前做好应对方案。
此外，很重要的一点是来访者的信息安全。美国APA推荐使用的、支持健康保密协议(HIPAA) 的视频软件包括Zoom，VSee，Vyzit，Regroup Therapy等。目前国内还没有相关管理条例。
第三，咨询师是否已经了解了在线咨询的优劣势和适用范围？虽然在线咨询的模式还处在萌芽期，但文献中已经有了很多关于在线咨询有效性的研究。
已有诸多研究表明，咨询师可以通过视频咨询为来访者提供有效的心理健康服务。研究发现，视频咨询可以为个人、夫妻/情侣、家庭和团体提供服务，有效处理包括焦虑障碍、创伤后应激障碍、恐惧症 (e.g., Germain et al., 2009; Spence et al., 2006; Wims et al., 2010)、抑郁症 (e.g., Dominick et al.,2009; Ruwaard et al., 2008)、以及成瘾行为 (e.g., Mermelstein & Turner, 2006; Riper et al., 2009) 在内的心理健康问题。
但是，也有一些来访者不适合在线咨询的模式。比如说，患有严重心理疾病/精神障碍的来访者，包括重度抑郁、有自杀倾向或有情绪控制困难造成暴力和他杀倾向的来访者，都不适合用视频咨询的模式进行干预。
出于对来访者负责、也对自己的职业生涯负责的考虑，想要尝试在线咨询的咨询师需要了解互联网模式下循证实践支持的治疗方案，并谨慎评估来访者的情况是否适合在线咨询。
第四，咨询师打算如何在远程咨询的情况下和来访者签署知情同意书？咨询师的职业伦理要求所有咨询师和来访者签署说明咨访关系、咨询过程、保密协议等的知情同意书，在远程咨询的模式下也不例外。
在线咨询模式下，咨询师需要对线下咨询时使用的知情同意书做出相应修改。
首先，来访者有权了解自己除了在线咨询之外其他的选择（线下咨询、其他心理健康服务等）。此外，关于互联网模式下的信息安全性也需要有所提及。咨询师采取了哪些措施来尽量确保来访者的信息安全，但还有哪些不可控的因素？视频和对话会不会被录像/录音/存档？最后，咨询师也要记得取得来访者至少一个紧急联系人的联系方式，以便在联系中断等突发情况出现的时候能与其联系。
线上心理咨询的模式在国内外还都在摸索期，但它的出现确实给很多原来难以得到心理咨询、心理治疗帮助的人带来了便利和治愈的希望。
所有新事物被大家接受的过程都不是一帆风顺的，在线心理咨询也是这样。如果说还需要准备好什么，我觉得是开放的心态、批判性的思维、和为来访者的福祉而努力的初心吧。
开展「在线心理咨询」以前，要做好哪些准备。
互联网时代给心理咨询行业带来了很多新的机遇。通过互联网和来访者工作的模式让更多需要心理健康服务的人能够得到帮助，也给咨询师（尤其是独立执业的咨询师）提供了更多宣传自己专业服务、带来稳定收入的机会。
但是，「在线咨询」到底和传统面对面咨询有什么不同，有什么风险，咨询师需要在开展自己的宣传和咨询工作之前想清楚什么、做什么准备，还有很多人不知道。
首先，要讲讲关于心理咨询行业中的「在线咨询」是什么的问题。除了视频咨询的模式以外，国内外也有用电话咨询、短信咨询、电子邮件咨询等的尝试。但是已有的研究表明，这些纯文字甚至是纯语音的模式能够为来访者提供的帮助非常有限。
在这些模式中，由于缺少视觉信号 (visual cues)，咨询中极有可能发生沟通不畅、对对方表达理解错误的情况，给咨询师评估来访者的情况和后续的咨询进程带来阻碍。
在查阅了美国心理学会 (APA) 在2013年发布的电子心理健康指南 (guidelines for the practice of telepsychology) 和其他相关文献资料后，我们发现要开展「在线咨询」的工作需要咨询师认真考虑以下几个方面的问题：
第一，咨询师是否具备提供远程心理健康服务的能力 (competence in elemental health) ？根据美国心理学会的指南，心理健康工作者是否具有提供在线服务的能力主要有以下几个方面的考量：
1）咨询师的职业资质应符合提供传统线下咨询的各项职业要求（执业执照、系统培训经历、实习经验、个人体验及接受督导等）；
2）咨询师应熟知并遵守各项心理咨询相关的法律法规、伦理守则；
3）咨询师应了解在线咨询模式的应用、相关循证实践，并不断更新自己在这方面的知识；
4）咨询师应对危机干预办法有所学习，并尽可能地对来访者可利用的线下求助资源进行了解。
第二，是否掌握相关技术操作能力 (technological competence)？除了咨询技术以外，想要尝试在线咨询模式的咨询师也应该熟悉相关的电脑和网络技术。其中比较重要的是相关硬件的配置、视频软件的使用和网络连接的稳定，这些都对来访者的咨询体验和隐私安全至关重要。
比如说，如果网络连接不稳定导致掉线、甚至是需要中断一次正在进行的咨询怎么办？咨询师需要对这样的情况有所准备，对自己的软硬件和网络环境多多了解，提前做好应对方案。
此外，很重要的一点是来访者的信息安全。美国APA推荐使用的、支持健康保密协议(HIPAA) 的视频软件包括Zoom，VSee，Vyzit，Regroup Therapy等。目前国内还没有相关管理条例。
第三，咨询师是否已经了解了在线咨询的优劣势和适用范围？虽然在线咨询的模式还处在萌芽期，但文献中已经有了很多关于在线咨询有效性的研究。
已有诸多研究表明，咨询师可以通过视频咨询为来访者提供有效的心理健康服务。研究发现，视频咨询可以为个人、夫妻/情侣、家庭和团体提供服务，有效处理包括焦虑障碍、创伤后应激障碍、恐惧症 (e.g., Germain et al., 2009; Spence et al., 2006; Wims et al., 2010)、抑郁症 (e.g., Dominick et al.,2009; Ruwaard et al., 2008)、以及成瘾行为 (e.g., Mermelstein & Turner, 2006; Riper et al., 2009) 在内的心理健康问题。
但是，也有一些来访者不适合在线咨询的模式。比如说，患有严重心理疾病/精神障碍的来访者，包括重度抑郁、有自杀倾向或有情绪控制困难造成暴力和他杀倾向的来访者，都不适合用视频咨询的模式进行干预。
出于对来访者负责、也对自己的职业生涯负责的考虑，想要尝试在线咨询的咨询师需要了解互联网模式下循证实践支持的治疗方案，并谨慎评估来访者的情况是否适合在线咨询。
第四，咨询师打算如何在远程咨询的情况下和来访者签署知情同意书？咨询师的职业伦理要求所有咨询师和来访者签署说明咨访关系、咨询过程、保密协议等的知情同意书，在远程咨询的模式下也不例外。
在线咨询模式下，咨询师需要对线下咨询时使用的知情同意书做出相应修改。
首先，来访者有权了解自己除了在线咨询之外其他的选择（线下咨询、其他心理健康服务等）。此外，关于互联网模式下的信息安全性也需要有所提及。咨询师采取了哪些措施来尽量确保来访者的信息安全，但还有哪些不可控的因素？视频和对话会不会被录像/录音/存档？最后，咨询师也要记得取得来访者至少一个紧急联系人的联系方式，以便在联系中断等突发情况出现的时候能与其联系。
线上心理咨询的模式在国内外还都在摸索期，但它的出现确实给很多原来难以得到心理咨询、心理治疗帮助的人带来了便利和治愈的希望。
所有新事物被大家接受的过程都不是一帆风顺的，在线心理咨询也是这样。如果说还需要准备好什么，我觉得是开放的心态、批判性的思维、和为来访者的福祉而努力的初心吧。