腰椎间盘突出的病因及病理

  腰椎间盘突出的病因及病理
  是指腰椎间盘发生退行性病变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,刺激或压迫神经根或脊髓(马尾神经)引起的腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。国内亦有称腰椎间盘纤维破裂症，腰椎间盘脱出症，腰椎间软骨盘突出症，腰椎软骨板破裂症等称谓。腰椎间盘突出症为腰腿痛的常见病因.
  1) 腰椎间盘突出治疗脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变，脊柱畸形如对称或不对称的移行椎、脊柱侧弯或畸形的腰椎是腰椎间盘突出的诱发 因素。脊柱生理曲度的改变易诱发椎间盘退变。在脊柱侧弯症，原发性侧弯与继发性侧弯处，椎间隙不仅是不等宽，并且常扭转，这使纤维环承受的压力不一，致使纤维环在脊柱的突侧承受更大的应力，加速退变。此外，有腰椎单侧骶化时，当发生腰椎间盘突出常可为多发突出。
  2）腰椎间盘突出治疗过度负荷，从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊柱负重100kg时，正常的椎间盘间隙变窄。而当椎间盘退变时，负同样的重量，则椎间盘压缩，向侧方膨出。当双下肢直立弯腰提取20kg的重物时，椎间盘内压力增加30kg/cm2以上，如长期限处于如此大的椎间盘压力时，极易在早期使纤维环破裂。
  3）腰椎间盘突出治疗腰穿，早在1935年Pease首先报告在腰穿后发现椎间隙狭窄。以后也有病例报告，在进行腰穿或腰麻以后发生椎间隙狭窄。这些病例多为少年甚至是4岁儿童。病人在腰穿后数天之内，严重腰痛，脊背部肌肉强直，一系列的X线摄片显示椎间隙比较迅速地狭窄。原因是在腰穿时，穿刺针穿破纤维环，髓核从针眼处漏出。
  4）腰椎间盘突出治疗急性损伤，急性损伤如腰背扭伤，并不能引起腰椎间盘突出。临床上严重的脊柱骨折，椎体压缩1/3-1/2以上，亦少有椎间盘纤维环破裂，使椎间盘向椎管内突出。但是，可使椎间盘软骨板破裂，使髓核突入椎体内。
  5）腰椎间盘突出治疗长期震动，机动车驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大。长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘退变或突出。同时震动亦影响椎间盘的营养。实验显示，震动频率为5HZ，随震动时间增长，髓核内外层纤维环水含量亦随之逐渐减少，特别是髓核内。同时椎间盘内的氧张力及细胞活动度亦明显减低。这些亦是震动通过对微血管的影响而发生的变化。
  6）腰椎间盘突出治疗妊娠，一般情况下，腰椎间盘突出治疗女性腰椎前突即后伸幅度大于男性，女性在妊娠期，腰前突加大即后伸更甚。腰椎后伸使椎间盘纤维环后外侧的应力增高，是引起椎间盘退变，纤维环破裂的一个重要原因，加上妊娠期整个韧带系统处于松驰状态，因而易致纤维环后外侧破裂髓核突出。
  7）腰椎间盘突出治疗医源性因素，已有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症患者被施以过重手法的推拿、按摩，甚至在全麻下腰椎牵引，一部分腰腿痛突然加重，而且呈持续性，经手术证实：破裂纤维环的碎片游离进入椎管，可压迫相邻的下一节段的神经根。